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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Paciente de 68 años de edad con rotura total del supraespinoso postraumática diagnosticada por ecografía, ¿cuales son los criterios de actuación quirúrgica frente al tratamiento conservador?.

No se han identificado ensayos clínicos que comparen la cirugía con el tratamiento conservador en pacientes mayores de 65 años que presentan una rotura completa del tendón supraespinoso. Basados en series de casos o en estudios comparativos, los documentos revisados  concluyen que la edad , aunque puede influir en el resultado, no supone una contraindicación absoluta para la cirugía reparadora en un paciente con rotura completa de uno de los tendones del manguito de los rotadores del hombro.

Una guía de práctica clínica, actualizada en el 2010(1), indica que:

  • En los pacientes que  tras un traumatismo presentan una rotura completa del manguito de los rotadores, la intervención quirúrgica precoz, reparando la rotura,  es una opción terapeútica adecuada (Recomendación débil, basada en estudios de nivel IV: series de casos).
  • La revisión sistemática realizada al confeccionar la guía, identificó un pequeño estudio comparativo que contrastó resultados del tratamiento conservador (60 pacientes) con tratamiento quirúrgico (77 pacientes). De forma estadísticamente significativa el grupo de  cirugía presentó menos dolor y un mayor rango de movimientos que el grupo tratado sin cirugía.
  • El incremento de la edad del paciente se ha identificado como un factor que potencialmente  influye en los resultados y en la curación tras la cirugía de la rotura del manguito de los rotadores (Nivel de evidencia IV, basada en series de casos, con grado de recomendación débil).

Una revisión sistemática, publicada en el 2007(2), sobre las indicaciones del tratamiento de la rotura del manguito de rotadores y relacionado con esta pregunta, concluye que:

  • No está clara la relación de las variables demográficas con los resultados del tratamiento.
  • Sin embargo, la edad cronológica no parece presagiar un mal resultado  de la cirugía.
  • La edad cronológica no debería considerarse como una contraindicación para la cirugía, dado que en pacientes ancianos la cirugía reparadora consigue una reducción del dolor y mejoría funcional del hombro.
  • Aunque los ancianos pueden tener peor calidad del tendón, los resultados de la cirugía no tienen que ser necesariamente  malos y hay estudios en población mayor de 70 años con buenos resultados tras la intervención quirúrgica.
  • Se eecomienda que cada paciente sea evaluado de forma individual, valorando el nivel de actividad, el uso habitual de la articulación del hombro y la realización de actividades en la vida cotidiana. Se debe diferenciar la edad cronológica de la edad fisiológica; aunque desafortunadamente no se dispone de una medida estandarizada de la edad fisiológica para orientar en las guías de práctica clínica.

El sumario de evidencia de Uptodate(3) al no contar con la existencia de ensayos clínicos de calidad ofrece un algoritmo de tratamiento basado en datos obsevacionales de series de casos, una extrapolación de resultados de otras intervenciones ante rotura de otros tendones y  la experiencia clínica personal. El sumario recomienda que:

  • En un paciente previamente sano y que presenta  una rotura completa en el manguito de los rotadores debe realizarse cirugía precoz reparadora. Un retraso podría provocar atrofia de la musculatura, retracción del tendón y peores resultados tras la cirugía.Sugieren que la intervención se realice antes de las seis semanas de haberse producido el traumatismo.
  • El tramiento sin cirugía es preferible en personas mayores (más de 70 años), que presentan previamente un funcionamiento del hombro limitado, o con  co-morbilidad que incremente el riesgo de la cirugía y/o que no vayan a ser cumplidores con la rehabilitación posterior a la cirugía.

Desde la fecha de actualización de la guía de práctica clínica(1), se han publicado varias series de casos que muestran una buena evolución en pacientes de más de 60 ó de 70 años intervenidos quirúrgicamente de una rotura del manguito de rotadores(4-10) . En una de ellas el análisis univariante muestra una asociación  de la edad avanzada con peores resultados, pero esta relación no se cofirma con el análisis multivariante(8).

Referencias (10):

  1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Optimizing the management of rotator cuff problems. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS); 2010 [http://www.aaos.org/research/guidelines/RCPGuideline.asp] [Consulta: 29/11/2012]
  2. Oh LS, Wolf BR, Hall MP, Levy BA, Marx RG. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:52-63. [DOI 10.1097/BLO.0b013e31802fc175] [Consulta: 29/11/2012]
  3. Simons SM, Dixon JB, Kruse D. Presentation and diagnosis of rotator cuff tears. This topic last updated: jul 2, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  4. Djahangiri A, Cozzolino A, Zanetti M, Helmy N, Rufibach K, Jost B, Gerber C.Outcome of single tendon rotator cuff repair in patients aged older than 65 years. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun 26. [DOI 10.1016/j.jse.2012.03.012] [Consulta: 29/11/2012]
  5. De Carvalho BR, Puri A, Calder JA. Open rotator cuff repairs in patients 70 years and older. ANZ J Surg. 2012 Jun;82(6):461-5. [DOI 10.1111/j.1445-2197.2012.06034.x] [Consulta: 29/11/2012]
  6. Dezaly C, Sirveaux F, Philippe R, Wein-Remy F, Sedaghatian J, Roche O, Molé D. Arthroscopic treatment of rotator cuff tear in the over-60s: repair is preferable to isolated acromioplasty-tenotomy in the short term. Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Oct;97(6 Suppl):S125-30. [DOI 10.1016/j.otsr.2011.06.006] [Consulta: 29/11/2012]
  7. Verma NN, Bhatia S, Baker CL 3rd, Cole BJ, Boniquit N, Nicholson GP, Romeo AA. Outcomes of arthroscopic rotator cuff repair in patients aged 70 years or older. Arthroscopy. 2010 Oct;26(10):1273-80. [DOI 10.1016/j.arthro.2010.01.031] [Consulta: 29/11/2012]
  8. Oh JH, Kim SH, Kang JY, Oh CH, Gong HS. Effect of age on functional and structural outcome after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010 Apr;38(4):672-8. [DOI 10.1177/0363546509352460] [Consulta: 29/11/2012]
  9. Charousset C, Bellaïche L, Kalra K, Petrover D. Arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears: is there tendon healing in patients aged 65 years or older? Arthroscopy. 2010 Mar;26(3):302-9. [DOI 10.1016/j.arthro.2009.08.027] [Consulta: 29/11/2012]
  10. Osti L, Papalia R, Del Buono A, Denaro V, Maffulli N. Comparison of arthroscopic rotator cuff repair in healthy patients over and under 65 years of age. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Dec;18(12):1700-6. [DOI 10.1007/s00167-010-1081-9] [Consulta: 29/11/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 7 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Paciente de 68 años de edad con rotura total del supraespinoso postraumática diagnosticada por ecografía, ¿cuales son los criterios de actuación quirúrgica frente al tratamiento conservador?. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19249

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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