Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de lavado del conducto auditivo por irrigación debido a acúmulo de secreciones y cerumen en paciente con otalgia y supuración ótica. La pregunta original del usuario era "Varón joven, sin antecedentes médicos de interés, que acude a la consulta de Atención Primaria o a urgencias con clínica de otalgia y supuración ótica, serosa o purulenta. El otoscopia no permite identificar el estado de la membrana timpánica, debido a la gran cantidad de secreciones y cerumen presentes en el conducto auditivo. ¿Estaría indicado realizar el lavado del conducto auditivo por irrigación para retirar las secreciones y así poder valorar el estado anatómico de tímpano y asegurar la eficacia del tratamiento posterior?"

En base a la información que aportan los documentos seleccionados, en un paciente con otalgia y supuración ótica en el que no se visualiza el tímpano por ocupación del conducto auditivo estaría contraindicado la realización de la técnica de irrigación del conducto para limpiarlo al no poder descartar perforación timpánica y debido a la sospecha de un proceso infeccioso en el momento actual. En este paciente habría que reevaluar los datos clínicos (síntomas y signos) que presenta y considerar si es necesario iniciar un tratamiento empírico de su proceso.

Las guías de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de la otitis media aguda que han sido revisadas no contemplan la irrigación del oído como método a utilizar en la fase diagnóstica o de tratamiento de esta patología. Entre estas GPCs se ha localizado una(1) que valora la necesidad de eliminar el cerumen que impide la visualización del tímpano de un paciente y establece que, en estos casos, el clínico debería sopesar la necesidad de visualizar la membrana timpánica con las posibles complicaciones que puede tener la eliminación del cerumen. Se añade que si está clínicamente indicado, el diagnóstico y tratamiento de una otitis media es apropiado incluso en ausencia de una completa visualización de la membrana timpánica.

La información que aportan tres GPC(2,3,4) y un informe de evaluación de tecnologías sanitarias(5) que revisan el manejo de los tapones de cera,  y que comentan las contraindicaciones y precauciones a tener en cuenta al realizar una irrigación del conducto auditivo, coinciden en que no se debería realizar la técnica de irrigación auricular ante la sospecha o evidencia de perforación de la membrana timpánica. El antecedente de infección ótica actual o reciente también se considera una contraindicación en tres de los documentos(3,4,5):

La GPC de 2008 de la “American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation”(2) indica que no se debería realizar una irrigación ótica en personas con membrana timpánica no integra y que, puesto que frecuentemente no se visualiza el tímpano debido a la compactación de cerumen, los profesionales deben basarse en la historia clínica para asegurar que este está intacto.

La GPC de Prodigy de 2007(3) incluye entre las contraindicaciones para la irrigación del oido:

  • La perforación actual de la membrana timpánica.
  • El antecedente de perforación de la membrana timpánica en los últimos 12 meses.
  • El antecedente de secreción mucosa del oído (puede indicar una perforación sin diagnosticar) en los últimos 12 meses.
  • El antecedente de una infección del oído medio en las últimas 6 semanas.
  • Además considera que la irrigación del oído se ha de utilizar con precaución en personas con otitis media recurrente, con o sin perforación de la membrana timpánica documentada,  puesto que esta patología puede dar lugar a cicatrices finas en el tímpano que faciliten la perforación tras la irrigación.

Otra GPC del 2007(4) también se considera contraindicada la irrigación del oído en pacientes con:

  • Membrana timpánica perforada en el pasado o en el momento actual.
  • Evidencia de exudado purulento que llena el conducto auditivo.

En el informe de evaluación de tecnologías(5) se identifican entre los pacientes que tienen una contraindicación conocida para la irrigación ótica: los que tienen una otitis media actual o previa, los que tienen otitis recurrente, y aquellos con antecedentes de rotura de la membrana timpánica.

Referencias (5):

  1. University of Michigan Health System (UMHS). Otitis media. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System (UMHS); 2007 July (Reviewed, June 2010). [http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf] [Consulta: 18/12/2012]
  2. Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, Earll JM, Fayad J, Harlor AD Jr, Hirsch BE, Jones SS, Krouse HJ, Magit A, Nelson C, Stutz DR, Wetmore S. Clinical practice guideline: cerumen impaction. Otolaryngol Head Neck Surg 2008 Sep;139(3 Suppl 2):S1-21 [http://www.entnet.org/Practice/upload/FINAL-CerumenImpaction-Journal-2008.pdf] [Consulta: 18/12/2012]
  3. Earwax. Prodigy, August 2007.
  4. University of Texas, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Evaluation and management of obstructing cerumen. Austin (TX): University of Texas, School of Nursing; 2007 May.
  5. Clegg AJ, Loveman E, Gospodarevskaya E, Harris P, Bird A, Bryant J, Scott DA, Davidson P, Little P, Coppin R. The safety and effectiveness of different methods of earwax removal: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2010 Jun;14(28):1-192. [DOI 10.3310/hta14280] [Consulta: 18/12/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de lavado del conducto auditivo por irrigación debido a acúmulo de secreciones y cerumen en paciente con otalgia y supuración ótica. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19287

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )