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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Radiología, Urologia .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa, ¿Supera el TAC abdominal a la ecografía como prueba de imagen diagnóstica?

La búsqueda realizada no ha encontrado ningún estudio de validación de pruebas diagnósticas que comparen la ecografía y la tomografía axial computarizada (TAC) en el diagnóstico de pielonefritis xantogranulamotosa (PXGM). Basados en las series de casos publicados y en la experiencia clínica, un sumario y una guía de practica recomienda como método más adecuado diagnóstico el TAC.

El sumario de Uptodate(1) , en relación al diagnóstico de la PXGM establece que:

  • Aunque el análisis de orina y el urinocultivo indican la presencia de infección urinaria, el diagnóstico debe ser confirmado por estudios de imagen radiológica y por anatomía patológica.
  • La urografía intravenosa es anormal, pero generalmente no permite establecer el diagnóstico.
  • El TAC ha sustituido a la angiografía renal como el método preferido para establecer el diagnóstico de PXGM . EL TAC presenta varias ventajas: muestra las lesiones características que se dan de reemplazamiento de tejido renal, puede  determinar la extensión de la lesión y hace visibles la presencia de cálulos; también permite mostrar la infrecuente asociación de PXGM y cáncer renal.

De los numerosas series de casos publicados, seleccionamos por ser mas recientes, con mayor número de pacientes y con enfoque en la rentabilidad diagnóstica de los estudios de imagen, los siguientes:

  • Una revisión retrospectiva de 15 pacientes con PXGM focal confirmada con datos de anatomía aptológica(2). Concluyen que la ecografía no aporta suficiente información para diferenciar PXGM focal de tumores renales o de un abceso.
  • Otro estudio retrospectivo de 39 casos, nefrectomizados y con el diagnóstico de PXGM(3), concluye que el TAC se considera la técnica de imagen de elección para establecer el diagnóstico preoperatorio.
  • Una revision retrospectiva de los datos de 21 pacientes con una PXGM comprobada por anatomía patológica, comparó la información de la ecografía y del TAC(4). El estudio informa de que en ambas pruebas mostraron buenos resultados, pero no aporta  información que permita cuantificar los resultados de una, comparada con la otra.

Una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Radiología(5) afirma que el TAC postcontraste es una prueba sensible en el diagnóstico de pielonefritis. Sin embargo, debido a la radiación que supone, debe ser realizado de forma selectiva en los casos en los que se sospeche la presencia de complicaciones, como abceso renal, o PXGM.

Referencias (5):

  1. Meyrier A. Xanthogranulomatous pyelonephritis. This topic last updated: jun 14, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  2. Kim J. Ultrasonographic features of focal xanthogranulomatous pyelonephritis. J Ultrasound Med. 2004 Mar;23(3):409-16. [DOI 10.7863/jum.2004.23.3.409] [Consulta: 30/04/2013]
  3. Zorzos I, Moutzouris V, Korakianitis G, Katsou G. Analysis of 39 cases of xanthogranulomatous pyelonephritis with emphasis on CT findings. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(4):342-7. [DOI 10.1080/00365590310004752] [Consulta: 30/04/2013]
  4. Kim JC. US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clin Imaging. 2001 Mar-Apr;25(2):118-21. [DOI 10.1016/s0899-7071(01)00262-5] [Consulta: 30/04/2013]
  5. Karmazyn B, Coley BD, Binkovitz LA, Dempsey-Robertson ME, Dillman JR, Dory CE, Garber M, Hayes LL, Keller MS, Meyer JS, Milla SS, Paidas C, Raske ME, Rigsby CK, Strouse PJ, Wootton-Gorges SL, Expert Panel on Pediatric Imaging. ACR Appropriateness Criteria® urinary tract infection - child. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa, ¿Supera el TAC abdominal a la ecografía como prueba de imagen diagnóstica? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19468

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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