Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Radiología, Urgencias/Emergencias . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado realizar previamente un TAC sin contraste intravenoso(IV), en un paciente con traumatismo abdominal al que se le ha solicitado ya un TAC (con contraste IV)?. La pregunta original del usuario era "En pacientes politraumatizados a los que se les ha de realizar un TAC abdominal ¿sería conveniente comenzar el estudio con un TAC abdominal sin contraste intravenoso, complementario al TAC abdominal (con contraste intravenoso) que se realiza normalmente?."

Los estudios revisados, y las recomendaciones de guías de práctica clínica, señalan que, en pacientes atendidos tras un traumatismo abdominal, no estaría indicado realizar el estudio de Tomografía Axial Computarizada (TAC) con contraste oral de forma complementaria al TAC con contraste intravenoso (IV); ya que no mejora la rentabilidad de la prueba y puede retrasar el diagnóstico. No se ha identificado ningún estudio que evalúe la realización de un TAC adicional sin ningún tipo de contraste.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) concluye que, en los pacientes atendidos tras un traumatismo abdominal, que reúnen criterios de solicitud de pruebas de imagen y que están hemodinamicamnete estables, el TAC multicorte  con contraste IV sería la prueba de elección. Señala también que no se precisa realizar TAC con contraste oral ya que retrasa el diagnóstico y son muy raras las ocasiones en que contribuye al diagnóstico de la lesión.

Una pregunta clínica, realizada en 2008 para contestar a la cuestión  ¿que añade el TAC con contraste oral en pacientes atendidos con traumatismo abdominal?(2) , localizó 13 referencias de interés en la pregunta ( 2 estudios prospectivos, 1 ensayo clinico randomizado y el resto fueron series retrospectivas). La conclusión principal fue que, aunque la administración de contraste oral no se asocia con un mayor riesgo de aspiración, la realización de un TAC con contraste oral retrasa el diagnóstico y no aporta un incremento de la sensibilidad y de la especificidad para detectar lesiones intraabdominales en relación con la realización únicamente del TAC con contraste IV.

Posterior a 2008 no se han identificado nuevos estudios  que analicen esta cuestión. Una revisión narrativa, publicada en marzo del 2012(3), destaca que hay una ausencia importante de investigaciones  para contestar esta misma pregunta en los últimos 10 años. Así mismo cuestiona los resultados de los escasos estudios publicados, en base al tamaño pequeño de la muestra, a los pocos pacientes ancianos incluidos, a los pocos centros diferentes que participaron  y a la baja incidencia de muchas lesiones.Todo ello no permite generalizar los resultados de los trabajos. Concluye que, aunque todos los estudios realizados apoyan que no es necesario realizar un TAC con contraste oral previo al IV en pacientes con traumatismo abdominal, el bajo nivel de la evidencia limita el valor de la recomendación y hace necesario contar en el futuro con más investigaciones que aporten mayor validez externa.

Las dos guías de práctica clínica que establecen recomendaciones de estudios de imagen en el paciente con traumatismo abdominal(4,5) recomiendan, en caso de estar indicado pruebas de imagen y en el paciente hemodinámicamente estable, la realización de un TAC multicorte con contraste IV.

  • Una guía publicada en 2011(4) señala, con un nivel de recomendación B* , que no es preciso solicitar un TAC con contraste oral en el estudio del paciente que consulta por traumatismo abdominal. Recoge también que, en todos los trabajos de investigación realizados, se incluyó la realización de un TAC con contraste IV.
  • La guía del "American College of Radiology" actualizada en 2012 (5), concluye que:
    • En el paciente inestable atendido por un traumatismo abdominal, no es lo más apropiado realizar un TAC de abdomen y de pelvis.
    • En el paciente estable la prueba de elección es el TAC abdominal multicorte. El TAC debe realizarse con contraste IV para identificar daño visceral, vascular o intestinal. Tan solo contempla la posibilidad de realizarlo sin contraste,  en los casos de reacción severa previa al contraste, o en presencia de insuficiencia renal grave. Señala también que no es preciso realizar un TAC previo con adminsitración de contraste por vía oral.

*revisar los niveles de evidencia en el texto completo de la guía.

Referencias (5):

  1. Puskarich, MA Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults.This topic last updated: dic 18, 2012. In Uptodate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  2. Watring N. In patients with blunt abdominal trauma does the use of oral contrast compared with IV contrast only increase sensitivity for intra-abdominal injury? . EM Journal Club. May 2008. [http://www.emjournalclub.com/uploads/Oral_Contrast_in_Blunt_Trauma_2008.pdf] [Consulta: 29/08/2013]
  3. Lafferty B. Oral contrast omission in the computed tomographic evaluation of blunt abdominal trauma: a literature review. J Trauma Nurs. 2012 Jan-Mar;19(1):E1-4. [DOI 10.1097/JTN.0b013e31823a58f0] [Consulta: 29/08/2013]
  4. Diercks DB, Mehrotra A, Nazarian DJ, Promes SB, Decker WW, Fesmire FM, American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation of adult patients presenting to the emergency department with acute blunt abdominal trauma. Ann Emerg Med. 2011 Apr;57(4):387-404 [http://www.acep.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=79314] [Consulta: 29/08/2013]
  5. Sudakoff GS, Rosen MP, Rybicki FJ, Blake MA, Cash BD, Desjardins B, Greene FL, Hindman NM, Oliva IB, Weiss C, Yaghmai V, Expert Panels on Vascular Imaging and Gastrointestinal Imaging. ACR Appropriateness Criteria® blunt abdominal trauma. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Pregunta clínica : 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado realizar previamente un TAC sin contraste intravenoso(IV), en un paciente con traumatismo abdominal al que se le ha solicitado ya un TAC (con contraste IV)?. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19598

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )