Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Endocrinología .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es apropiado realizar colecistectomía laparoscópica en el momento de la intervención de un "bypass" gástrico en un paciente diagnosticado de obesidad mórbida y colelitiasis?. La pregunta original del usuario era "Paciente con obesidad mórbida que va a ser sometido a cirugía de by-pass gástrico, y colelitiasis.¿Es apropiado realizar la colecistectomia laparoscópica en el momento de la intervención de bypass gástrico? ¿O es preferible diferirla?. Cual presenta menor riego, y menor tasas de complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas."

No se han encontrado ensayos clínicos que permitan evaluar las ventajas y los inconvenientes , en pacientes diagnosticados de obesidad mórbida y de colelitiasis, de realizar ambas intervenciones de manera simultánea, o hacerlo en diferentes actos quirúrgicos. Una revisión retrospectiva describe un incremento de mortalidad y de las complicaciones cuando se realiza el "bypass" gástrico y la colecistectomía de forma concomitante; aunque este hallazgo no es confirmado por otros estudios. Parece haber un consenso en realizar la intervención de forma simultánea cuando la colelitiasis es sintomática.

Una guía de práctica clínica, actualizada en 2008(1), afirmaba que hay un debate en relación a la indicación de una colecistectomía en el mismo momento de realizar la intervención quirúrgica de la obesidad (como en el "bypass" gastrico); sin que haya un consenso en realizar de forma simultánea ambas intervenciones (Grado C, nivel de evidencia 3*).

*Ver niveles de evidencia y grado de recomendación en el texto completo de la guía.

Un sumario de evidencia de Uptodate(2) revisa la frecuencia de desarrollar una litiasis tras la intervención de cirugía bariátrica, e indica que el tema de realizar, o no, la colecistectomía en la misma intervención  es controvertido. Algunos cirujanos recomiendan la colecistectomía al mismo tiempo que la cirugía de la obesidad, si el paciente presenta cálculos sintomáticos preoperatorios. En el caso de litiasis asintomática las opiniones están mas divididas y los estudios han fallado en demostrar un beneficio de realizar de forma concomitante ambas intervenciones.

Una revisión sistemática publicada en el 2013(3) incluyó 13 estudios en los que se realizó el "bypass" gástrico para la obesidad, sin que se realizara en el mismo acto quirúrgico la colecistectomía. La tasa de colecistectomía posterior fue del 6,8% y del  5,3% la tasa  por cálculos o por disquinesia biliar. La mortalidad fue del 0% y las complicaciones fueron del 1,8% . El metaanálisis recomienda evitar la realización profiláctica de la cirugía biliar coincidente con el "bypass"; y que debiera realizarse a la vez de forma exclusiva en aquellos pacientes con enfermedad biliar sintomática.

Sobre si la realización a la vez de las dos intervenciones  incrementa o no las complicaciones, una revisión retrospectiva de series de casos, analizó un total de 70.827 pacientes(4). En  los 6.402 a los que se les realizó la colecistectomia de forma simultánea se observaron  mayores tasas de mortalidad (Odds ratio no ajustada de  2,16; p = 0,012), más complicaciones postoperatorias ( OR de 1,59; p = 0,001), y mayor número de reintervenciones ( OR de 3,83; p < 0,001),  con una estancia hospitalaria mas prolongada  (diferencia media de 0,4 días;  p < 0,001).

Sin embargo en otros dos estudios , también revisiones retrospectivas(5,6), no se detectaron diferencias en la tasa de complicaciones cuando se realizan de forma simultánea, o diferidas. Ambos estudios concluyen en la necesidad de realizar ensayos clínicos randomizados.

Referencias (6):

  1. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support [trunc]. Endocr Pract. 2008 Jul-Aug;14(Suppl 1):1-83.
  2. Adair JD, Ellsmere JC. Complications of bariatric surgery. This topic last updated: may 21, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  3. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, Beutner U, Güller U, Schmied BM, Müller SA, Schultes B, Thurnheer M. Concomitant cholecystectomy during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in obese patients is not justified: a meta-analysis. Obes Surg. 2013 Mar;23(3):397-407. [DOI 10.1007/s11695-012-0852-4] [Consulta: 21/10/2013]
  4. Worni M, Guller U, Shah A, Gandhi M, Shah J, Rajgor D, Pietrobon R, Jacobs DO, Ostbye T. Cholecystectomy concomitant with laparoscopic gastric bypass: a trend analysis of the nationwide inpatient sample from 2001 to 2008. Obes Surg. 2012 Feb;22(2):220-9. [DOI 10.1007/s11695-011-0575-y] [Consulta: 21/10/2013]
  5. Patel JA, Patel NA, Piper GL, Smith DE 3rd, Malhotra G, Colella JJ. Perioperative management of cholelithiasis in patients presenting for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: have we reached a consensus? Am Surg. 2009 Jun;75(6):470-6 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545094] [Consulta: 21/10/2013]
  6. Tarantino I, Warschkow R, Steffen T, Bisang P, Schultes B, Thurnheer M. Is routine cholecystectomy justified in severely obese patients undergoing a laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass procedure? A comparative cohort study. Obes Surg. 2011 Dec;21(12):1870-8 [DOI 10.1007/s11695-011-0495-x] [Consulta: 22/10/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es apropiado realizar colecistectomía laparoscópica en el momento de la intervención de un "bypass" gástrico en un paciente diagnosticado de obesidad mórbida y colelitiasis?. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19657

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )