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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pérdida de cabello o alopecia entre las mujeres que utilizan un anticonceptivo de liberación vaginal (anillo vaginal). La pregunta original del usuario era "¿Hay una asociación representativa entre el uso del anticonceptivo de liberación vaginal y una mayor caída de cabello, o incluso alopecia, en las mujeres que lo usan?"

La revisión de los documentos seleccionados, no permite establecer conclusiones sobre la existencia de una posible relación causal entre la pérdida de cabello/alopecia y la utilización de anticoncepción hormonal de liberación vaginal (anillo vaginal).

Las guías de práctica clínica (GPC)(1,2) y sumarios de evidencia(3-5) que revisan la anticoncepción hormonal combinada (AHC) en general, o se centran de forma específica en la utilización de métodos de anticoncepción hormonal no oral(5), no mencionan la pérdida de cabello o la alopecia como un efecto adverso relevante asociado a la utilización de AHC o del anillo vaginal en particular.

La ficha técnica del fármaco que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(6) incluye la alopecia entre los trastornos de la piel y del tejido subcutáneo que pueden aparecer como reacción adversa en usuarias del anillo vaginal. Se considera una reacción adversa poco frecuente ≥ 1/1.000 a < 1/100.

Sin embargo, la evaluación del fármaco que incluye Uptodate(7) menciona la pérdida de pelo del cuero cabelludo entre las reacciones adversas en las que la asociación no está confirmada ni desmentida.

Una pregunta clínica publicada por el servicio TRIPanswers en 2006(8), se planteaba la posible asociación entre la ACH vía oral y la alopecia en mujeres, y, haciendo referencia a una cuestión previa de la “Faculty of Family Practice and Reproductive Health Care”, contestaba que los niveles elevados de andrógenos, o una mayor sensibilidad a estos, pueden producir alteraciones del crecimiento del vello en las mujeres y que algunos formulaciones de AHC oral contienen derivados sintéticos de la progesterona con propiedades androgénicas. Estos preparados pueden aumentar artificialmente los niveles de testosterona de una mujer, incrementar la producción de dihidrotestosterona, y, en teoría, desencadenar la pérdida del cabello. Se aconseja en la pregunta que si se sospecha una relación entre la pérdida del cabello/alopecia y un progestágeno androgénico, el anticonceptivo debería ser suspendido, si no hay otra causa aparente, y que, como el comité de expertos no pudo encontrar evidencia para apoyar o refutar el uso de un AHC que contenga progestágenos con menor capacidad androgénica (por ejemplo, desogestrel o gestodeno) o un progestágeno antiandrogénico (como acetato de ciproterona), en estas circunstancias,  las mujeres pueden optar por probar estos métodos, o utilizar un método no hormonal.

Respecto a la capacidad androgénica de etonogestrel, una GPC(9) que evalúa la utilidad no contraceptiva de la AHC, indica respecto al papel de las formas no orales en el manejo de síntomas asociados al hiperandrogenismo, que aquellos métodos anticonceptivos que omiten el primer paso metabólico en el hígado (el parche anticonceptivo y el anillo anticonceptivo vaginal) pueden tener un menor efecto sobre la globulina transportadora de hormonas sexuales y, en consecuencia, en la reducción de los niveles de andrógenos libres.

Por otra parte, un sumario de evidencia sobre el uso de la AHC en el tratamiento del hiperandrogenismo(10), comenta que el anillo vaginal anticonceptivo es otro posible agente terapéutico, aunque los datos sobre sus efectos en los andrógenos son limitados.

Por último comentar que la búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y en buscadores genéricos como Google Académico no ha reportado estudios en los que describa la aparición de alopecia o la caída de cabello en mujeres que usan un anillo vaginal contraceptivo.

Se ha localizado el informe de un caso(11) de una mujer que, tras iniciar tratamiento anticonceptivo con un implante de etonogestrel (el mismo progestágeno que contiene el anillo vaginal), desarrolló un episodio de alopecia areata. La zona con alopecia se recuperó (con el crecimiento de nuevos cabellos) tras la retirada del implante y todas las pruebas clínica que se realizaron tras la aparición de la alopecia fueron normales.  A pesar de estos datos, los autores del estudio se planteaban que, dado que etonogestrel tiene una menor afinidad por los receptores de andrógenos que otros progestágenos, podría postularse que es poco probable que afecte negativamente al crecimiento del cabello, y  dudaban sobre si este caso de alopecia areata se debía directamente a la utilización del implante contraceptivo o era una condición que la paciente podría haber desarrollado de todos modos.

Referencias (11):

  1. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013 Adapted from the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition. MMWR 2013;62:1-60. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr62e0614.pdf] [Consulta: 12/12/2013]
  2. Combined Hormonal Contraception. Clinical Effectiveness Unit. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. October 2011(Updated August 2012). [http://www.fsrh.org/pdfs/CEUGuidanceCombinedHormonalContraception.pdf] [Consulta: 12/12/2013]
  3. Martin KA, Barbieri RL. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. This topic last updated: sep 27, 2013. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013.
  4. Estrogen-Progestin Combinations. Updated 2013 Jan 18. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  5. Contraceptive patch and vaginal rings. Updated 2013 Dec 05. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  6. Ficha técnica de NuvaRing. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64570] [Consulta: 12/12/2013]
  7. Ethinyl estradiol and etonogestrel: Drug information. Lexicomp. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013.
  8. Is there any link between COC and alopecia in women? TRIPanswers, 16 November 2006.
  9. ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010 Jan;115(1):206-18. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181cb50b5] [Consulta: 12/12/2013]
  10. Azziz R. Use of combination estrogen-progestin contraceptives in the treatment of hyperandrogenism and hirsutism. This topic last updated: jun 6, 2012. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013.
  11. Lee DJ, Ewer K. Implanon and alopecia. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 Oct;32(4):255. [DOI 10.1783/147118906778586435] [Consulta: 12/12/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Pregunta clínica : 1 referencia
  10. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pérdida de cabello o alopecia entre las mujeres que utilizan un anticonceptivo de liberación vaginal (anillo vaginal). Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19726

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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