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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Oncología, Salud de la mujer, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (05/10/2017)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿ Es útil el ejercicio precoz en las pacientes con linfadenectomía, como tratamiento del cáncer de mama, en la prevención del linfedema?

Basados en ensayos clínicos randomizados, el tratamiento precoz con una pauta de ejercicios comparado con el inicio más tardío de ejercicios  en pacientes intervenidas de cáncer de mama y linfadenectomía, no ha demostrado de forma clara que reduzca la incidencia de linfedema. Cualquiera de las pautas de ejercicios evaluadas no provoca un incremento de la incidencia de linfedema, y puede aportar otras ventajas clínicas.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, con la búsqueda realizada  en agosto del 2008(1) fue realizada con el  objetivo de examinar ensayos controlados aleatorios que evaluaran la efectividad de las intervenciones con ejercicios para prevenir, reducir o mejorar los trastornos funcionales del miembro superior después de la cirugía de cáncer de mama. Se incluyeron 24 estudios con 2.132 participantes.

  • Diez estudios evaluaron el efecto de la implementación temprana versus tardía de los ejercicios después de la cirugía. La incidencia de linfedema fue evaluada en cuatro ensayos. El análisis conjunto de los datos no mostró diferencias estadísticas significativas en la incidencia de linfedema (Odds ratio de 1,24; IC al 95% de 0,45 a 3,41).
  • La implementación temprana del ejercicio fue más efectiva que la tardía en la recuperación de la amplitud de movimiento del hombro a corto plazo; sin embargo, el ejercicio temprano también dio lugar a un aumento estadísticamente significativo del volumen del drenaje de la herida.
  • El tratamiento de fisioterapia produjo beneficios adicionales para las funciones del hombro después de la cirugía  y a los seis meses de seguimiento.
  • No hubo pruebas de un efecto negativo a partir del ejercicio de la extremidad superior en la incidencia de linfedema del miembro superior en ningún punto temporal después de la cirugía.

Otra revision sistemática, con  búsqueda realizada en 2009(2), incluyó seis ensayos clínicos randomizados. Las conclusiones fueron similares: el ejercicio precoz comparado con el iniciado posteriormente no afectó a la incidencia de linfedema postoperatorio; pero la introducción de los ejericicos de forma precoz mejoró la amplitud de movimientos del hombro.

Posterior a estas revisiones sistemáticas se han localizado los siguientes ensayos clinicos randomizados:

  • 120 mujeres fueron distribuidas a un grupo control que recibían de forma precoz sesiones de educación sanitaria y en el otro grupo, además de la  educación sanitaria, recibían un programa de fisioterapia que comprendía masaje linfático y  ejercicios de hombro(3). La incidencia de linfedema clínicamente significativo, al año de seguimiento, fue mayor en el grupo de control (25%) que en el de intervención (7%) con una p=0,01.
  • En 160 mujeres se evaluó un programa de ejercicio semanal durante dos meses, con inicio a las 4-6 semanas de la intervención quirúrgica, comparado con un grupo control sin ejercicio(4). No hubo diferencias significativas en los síntomas y no se observó diferencias en la incidencia de linfedema.
  • 104 pacientes  a las 4-12 semanas tras la intervención quirúrgica fueron distribuidas a un grupo que recibían educación sanitaria o un programa de jercicios(5). Hubo una mejora en función física en el grupo de ejercicios, sin que hubiera diferencias significativas en el volumen del brazo, entre los dos grupos.
  • 154 mujeres se distribuyeron a un grupo de programa de levantamiento de pesos, comparando con la no realización de ejercicio, sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas en la aparición de linfedema en cada uno de los grupos(6).
  • En 160 pacientes el drenaje linfático mediante masaje no modificó la tasa de incidencia de linfedema en comparación con el grupo al que se le realizó solo el programa de ejercicios(7).

El sumario de evidencia de Uptodate sobre tratamiento y prevención de linfedema(8), tras revisar los ensayos clíncios publicados, resume que hay poca evidencia para respaldar una u otra intervención, o comparar el beneficio de una o de  otra modalidad de tratamiento de fisioterapia.

Referencias (8):

  1. McNeely M, Campbell K, Ospina M, Rowe B, Dabbs K, Klassen T, Mackey J, Courneya K. Intervenciones con ejercicios para los trastornos funcionales del miembro superior después de la cirugía de cáncer de mama. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Art. No.: CD005211. DOI: 10.1002/14651858.CD005211 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005211] [Consulta: 20/12/2013]
  2. Chan DN, Lui LY, So WK. Effectiveness of exercise programmes on shoulder mobility and lymphoedema after axillary lymph node dissection for breast cancer: systematic review. J Adv Nurs. 2010 Sep;66(9):1902-14. [DOI 10.1111/j.1365-2648.2010.05374.x] [Consulta: 20/12/2013]
  3. Torres Lacomba M, Yuste Sánchez MJ, Zapico Goñi A, Prieto Merino D, Mayoral del Moral O, Cerezo Téllez E, Minayo Mogollón E. Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised, single blinded, clinical trial. BMJ. 2010 Jan 12;340:b5396. doi: 10.1136/bmj.b5396. [DOI 10.1136/bmj.b5396] [Consulta: 20/12/2013]
  4. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Lee M, Simpson JM, Hansen R. Upper limb progressive resistance training and stretching exercises following surgery for early breast cancer: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2012 Jun;133(2):667-76. [DOI 10.1007/s10549-012-1964-1] [Consulta: 20/12/2013]
  5. Anderson RT, Kimmick GG, McCoy TP, Hopkins J, Levine E, Miller G, Ribisl P, Mihalko SL. A randomized trial of exercise on well-being and function following breast cancer surgery: the RESTORE trial. J Cancer Surviv. 2012 Jun;6(2):172-81. [DOI 10.1007/s11764-011-0208-4] [Consulta: 20/12/2013]
  6. Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel AB, Cheville A, Lewis-Grant L, Smith R, Bryan CJ, Williams-Smith CT, Chittams J. Weight lifting for women at risk for breast cancer-related lymphedema: a randomized trial. JAMA. 2010 Dec 22;304(24):2699-705. [DOI 10.1001/jama.2010.1837] [Consulta: 20/12/2013]
  7. Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, Neven P, Van Kampen M. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ. 2011 Sep 1;343:d5326. doi: 10.1136/bmj.d5326. [DOI 10.1136/bmj.d5326] [Consulta: 20/12/2013]
  8. Mohler ER, Mondry TE. Prevention and treatment of lymphedema. This topic last updated: oct 22, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 5 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿ Es útil el ejercicio precoz en las pacientes con linfadenectomía, como tratamiento del cáncer de mama, en la prevención del linfedema? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19745

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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