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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es el límite de número de plaquetas para poder anticoagular con heparinas de bajo peso molecular o dicumarínicos?

La revisión de guías de práctica clínica (GPC), sumarios de evidencia que mencionan la utilización de heparinas de bajo peso molecular y/o dicumarínicos en diversos procesos cardiovasculares, ha localizado dos GPC(1,2) en las que se menciona como contraindicación para el uso de dicumarínicos o heparinas de bajo peso molecular, un recuento de plaquetas inferior a 50x109/L.

La GPC sobre anticoagulación oral publicada en 2012 por la  Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía(1), indica como contraindicación para el uso de los dicumarínicos (acenocumarol y warfarina) aquellas condiciones en las que el riesgo de hemorragia es mayor que el posible beneficio clínico. Concretamente, en el caso de acenocumarol señala las coagulopatías hereditarias/adquiridas y trombocitopenias con recuentos plaquetarios inferiores a 50x109/L.

En otra GPC sobre el uso seguro de heparinas y anticoagulantes orales (no dicumarínicos) en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en adultos(2), se menciona como recomendación que antes de la prescripción de heparina o anticoagulantes orales, se ha de indagar en todos los pacientes sobre el riesgo de  sangrado y contraindicaciones (por ejemplo, hipersensibilidad, trombocitopenia inducida por heparina, enfermedad renal y/o hepática, el uso de medicamentos concomitantes y otras condiciones que pueden incrementar el riesgo de sangrado). Entre estas otras condiciones que pueden aumentar el riesgo de sangrado con la profilaxis señala los trastornos de sangrado/coagulación, por ejemplo, hemofilia; la  trombocitopenia severa (recuento de plaquetas <50 x 109/L); o enfermedad hepática grave con coagulopatía. Si se dan estas condiciones, se recomienda que la decisión de prescribir profilaxis se debe hacer de forma individualizada en base a la evaluación de los beneficios y riesgos del paciente.

Por otra parte, en la GPC de SIGN sobre la prevención y manejo de la ETV(3),encontramos que, en pacientes que desarrollan trombocitopenia tras tratamiento con heparina y en los que se considere necesario iniciar anticoagulación con warfarina, esta no debe ser introducida hasta que el recuento de plaquetas no haya aumentado a más de 100 x 109/L.

Por último, comentar que la ficha técnica de acenocumarol que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(4) incluye entre las contraindicaciones de uso los estados clínicos en los que el riesgo de hemorragia es mayor que el beneficio clínico, por ejemplo, coagulopatías hereditarias/adquiridas y trombocitopenias con recuentos plaquetarios inferiores a 50 x 109/L .

Referencias (4):

  1. Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Octubre de 2012. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_517_Tratamiento%20anticoagulante_compl.pdf] [Consulta: 27/01/2014]
  2. Safe use of heparins and oral anticoagulants for venous thromboembolism prophylaxis in adults. A position statement of the NSW Therapeutic Advisory Group Inc. August 2008. Updated August 2010. [http://www.ciap.health.nsw.gov.au/nswtag/documents/publications/position-statements/heparin-vte-aug-2010.pdf] [Consulta: 27/01/2014]
  3. SIGN 122:Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Updated December 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 27/01/2014]
  4. Ficha técnica de Sintrom. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58994/FT_58994.pdf] [Consulta: 27/01/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es el límite de número de plaquetas para poder anticoagular con heparinas de bajo peso molecular o dicumarínicos? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19775

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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