En pacientes diagnosticados de hernia discal lumbar, y en los que esté indicado cirugía, no hemos encontrado una recomendación de realizar artrodesis, ni hemos localizado ningún ensayo clínico que evalúe la artrodesis comparada con otras técnicas quirúrgicas. En un pequeño ensayo clínico realizado en pacientes operados previamente de hernia de disco, la fusión lumbar no mostró mejores resultados que la realización de ejercicios asociada a una intervención cognitiva. Hay publicadas series de casos, que describen buenos resultados, en los que se realiza la fusión de vértebras lumbares en pacientes diagnosticados de hernia de disco y en los que se asocia inestabilidad de la columna, o espondilolistesis, o fractura apofisaria.
Los sumarios de evidencia revisados(1,2,3), una guía de práctica clínica(4) y una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane(5), coinciden en recomendar, en pacientes diagnosticados de hernia discal y en los que está aconsejada la cirugía, la discectomía estándar o la microdiscectomía. En estos documentos no se contempla la indicación de una artrodesis lumbar en estos paceintes, ni incluyen ensayos clínicos que la evalúen, comparando con observación o con otras técnicas quirúrgicas.
La artrodesis, de acuerdo a una revisión sistemática publicada en 2013(6), estaría indicada en pacientes diagnosticados de procesos degenerativas del disco intervertebral y que presentan dolor crónico refractario a medidas no quirúrgicas.
En pacientes diagnosticados de hernia discal, hay series de casos publicadas en los que se realiza la artrodesis como primera intervención con buenos resultados cuando la hernia discal se asocia a esponilolistesis, o a inestabilidad de la columna(7,8), o a una fractura apófisaria (9).
En pacientes que han sido intervenidos previamente de una hernia discal y que presentan una recidiva de la hernia, o persistencia de dolor, hemos identificado:
- Un ensayo clínico radomizado(10) que comparó la eficacia de realizar en 60 pacientes una fusión lumbar, o una intervención cognitiva asociada a ejercicios físicos; sin que se observaran diferencias en la evolución de los dos grupos.
- Series de casos(11) que señalan buena evolución tras realizar la artrodesis.
