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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Musculoesqueléticos, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicada la artrodesis instrumentada -como rutina- en pacientes diagnosticados de hernia de disco lumbar?

En pacientes diagnosticados de hernia discal lumbar, y en los que esté indicado cirugía, no hemos encontrado una recomendación de realizar artrodesis, ni hemos localizado ningún ensayo clínico que evalúe la artrodesis comparada con otras técnicas quirúrgicas. En un pequeño ensayo clínico realizado en pacientes operados previamente de hernia de disco, la fusión lumbar no mostró mejores resultados que la realización de ejercicios asociada a una intervención cognitiva. Hay publicadas series de casos, que describen buenos resultados, en los que se realiza la fusión de vértebras lumbares en pacientes diagnosticados de hernia de disco y en los que se asocia inestabilidad de la columna, o espondilolistesis, o fractura apofisaria.

Los sumarios de evidencia revisados(1,2,3), una guía de práctica clínica(4) y una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane(5), coinciden en recomendar, en pacientes diagnosticados de hernia discal y en los que está aconsejada la cirugía, la discectomía estándar o la microdiscectomía. En estos documentos no se contempla la indicación de una artrodesis lumbar en estos paceintes, ni incluyen ensayos clínicos que la evalúen, comparando con observación o con otras técnicas quirúrgicas.

La artrodesis, de acuerdo a una revisión sistemática publicada en 2013(6), estaría indicada en pacientes diagnosticados de procesos degenerativas del disco intervertebral y que presentan dolor crónico refractario a medidas no quirúrgicas.

En pacientes diagnosticados de hernia discal, hay series de casos publicadas en los que se realiza la artrodesis como primera intervención con buenos resultados cuando la hernia discal se asocia a esponilolistesis, o a inestabilidad de la columna(7,8), o a una  fractura apófisaria (9).

En pacientes que han sido intervenidos previamente de una hernia discal y que presentan una recidiva de la hernia, o persistencia de dolor, hemos identificado:

  • Un ensayo clínico radomizado(10) que comparó la eficacia de realizar en 60 pacientes una fusión lumbar, o una intervención cognitiva asociada a ejercicios físicos; sin que se observaran diferencias en la evolución de los dos grupos.
  • Series de casos(11) que señalan buena evolución tras realizar la artrodesis.

Referencias (11):

  1. Chou R. Subacute and chronic low back pain: Surgical treatment. This topic last updated: feb 5, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Dynamed. Lumbar disk herniation. Updated 2014 Jan 10. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 27 de marzo del 2014].
  3. Mehta JS, Kyriakos G, Quiraishi N. Discogenic low back pain. Best Practice. Junio 2011.[Consultado en Bestpractice.bmj.com el 27 de marzo del 2014].
  4. North American Spine Society. Diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Burr Ridge (IL): North American Spine Society; 2012.
  5. Gibson JNA, Waddell G. Intervenciones quirúrgicas para el prolapso de disco lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001350] [Consulta: 27/03/2014]
  6. Phillips FM, Slosar PJ, Youssef JA, Andersson G, Papatheofanis F. Lumbar spine fusion for chronic low back pain due to degenerative disc disease: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):E409-22. [DOI 10.1097/BRS.0b013e3182877f11] [Consulta: 27/03/2014]
  7. Wang L, Liu C, Li GQ, Tian JW. [Transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with lumbar instability]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2012 Oct 23;92(39):2781-4. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290169] [Consulta: 27/03/2014]
  8. Satoh I, Yonenobu K, Hosono N, Ohwada T, Fuji T, Yoshikawa H. Indication of posterior lumbar interbody fusion for lumbar disc herniation. J Spinal Disord Tech. 2006 Apr;19(2):104-8. [DOI 10.1097/01.bsd.0000180991.98751.95] [Consulta: 27/03/2014]
  9. Wu X, Ma W, Du H, Gurung K. A review of current treatment of lumbar posterior ring apophysis fracture with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2013 Mar;22(3):475-88. [DOI 10.1007/s00586-012-2580-9] [Consulta: 27/03/2014]
  10. Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, Keller A, Ingebrigtsen T, Grundnes O, Lange JE, Friis A. Lumbar instrumented fusion compared with cognitive intervention and exercises in patients with chronic back pain after previous surgery for disc herniation: a prospective randomized controlled study. Pain. 2006 May;122(1-2):145-55. [DOI 10.1016/j.pain.2006.01.027] [Consulta: 27/03/2014]
  11. Simon A, Seizeur R, Person H, Forlodou P, Dam Hieu P, Besson G. [Anterior lumbar interbody fusion for treatment of failed back surgery syndrome: a retrospective study of 46 cases]. Neurochirurgie. 2009 Jun;55(3):309-13. [DOI 10.1016/j.neuchi.2008.09.003] [Consulta: 27/03/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicada la artrodesis instrumentada -como rutina- en pacientes diagnosticados de hernia de disco lumbar? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19883

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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