Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de cirugía en paciente diagnosticado de otitis media subaguda y que presenta mastoiditis y trombosis del seno venoso lateral. La pregunta original del usuario era "Paciente de 14 años con trombosis del seno lateral donde se objetiva dehiscencia de pared posterior de mastoides en el contexto de otitis media subaguda. ¿Se debe reparar el defecto óseo?"

No hemos localizado ensayos clínicos, que permitan establecer pautas sobre la indicación de cirugía o no, en presencia de una mastoiditis y trombosis venosa de seno lateral en el contexto de una otitis media infecciosa.

En base a la información de series de casos(1-5) en estos pacientes se recomienda una valoración individualizada urgente de la indicación quirúrgica y la administración inmediata de antibióticos por vía intravenosa. En el caso de que no hubiera mejoría del cuadro clínico a las 12- 24 horas, estaría indicada la realización de una mastoidectomía.

La pérdida de la cortical de la mastoides en una prueba de Tomografía computarizada (TC) se asocia al diagnóstico de mastoiditis y al de absceso subperióstico(6,7). La mastoiditis y la trombosis séptica del seno lateral son complicaciones posibles de una otitis media infecciosa; que en ocasiones se presentan de forma conjunta(1,5).

De acuerdo con la información de dos sumarios de evidencia(8,9), basados en las series de casos publicados, recomiendan que:

  • El tratamiento de la trombosis venosa séptica del seno lateral es inicialmente antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa administrados de forma inmediata; y si no hay una mejoría clínica en 12 o 24 horas plantearse cirugía.
    • Una vez se tengan resultados de los cultivos  la pauta antibiótica debe ser modificada en función del germen aislado y el antibiograma.
    • Si en el transcurso de 12 a 24 horas, no hay una mejoría clínica clara hay que valorar la realización de una mastoidectomía radical (con extirpación del tercio posterior del conducto auditivo externo).
  • Las indicaciones de mastoidectomía en el momento del diagnóstico de una mastoiditis aguda incluyen:
    • Hallazgos clínicos de absceso subperióstico, tales como presencia de masa o fluctuación postauricular (al margen de los hallazgos del TC).
    • Diagnóstico en TC de mastoiditis coalescente (independientemente de otros hallazgos clínicos).
    • Presencia de otras complicaciones supuradas de mastoiditis aguda
    • Mastoiditis aguda en pacientes diagnosticados previamente de una otitis supurativa crónica o de un colesteatoma.
    • Empeoramiento del edema postauricular, de la fiebre, del dolor de oído, o del drenaje, a pesar del tratamiento con antibióticos y timpanocentesis/ miringotomía.

Referencias (9):

  1. Seven H, Ozbal AE, Turgut S. Management of otogenic lateral sinus thrombosis. Am J Otolaryngol. 2004 Sep-Oct;25(5):329-33. [DOI 10.1016/j.amjoto.2004.04.005] [Consulta: 14/07/2014]
  2. Bento R, de Brito R, Ribas GC. Surgical management of intracranial complications of otogenic infection. Ear Nose Throat J. 2006 Jan;85(1):36-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16509241] [Consulta: 14/07/2014]
  3. Wong I, Kozak FK, Poskitt K, Ludemann JP, Harriman M. Pediatric lateral sinus thrombosis: retrospective case series and literature review. J Otolaryngol. 2005 Apr;34(2):79-85. [DOI 10.2310/7070.2005.00079] [Consulta: 14/07/2014]
  4. Modak VB, Chavan VR, Borade VR, Kotnis DP, Jaiswal SJ. Intracranial complications of otitis media: In retrospect. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Apr;57(2):130-5. [DOI 10.1007/BF02907667] [Consulta: 14/07/2014]
  5. Niv A, Nash M, Slovik Y, Fliss DM, Kaplan D, Leibovitz E, Katz A, Dagan R, Leiberman A. Acute mastoiditis in infancy: the Soroka experience: 1990-2000. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Nov;68(11):1435-9. [DOI 10.1016/j.ijporl.2004.06.008] [Consulta: 14/07/2014]
  6. Lin HW, Shargorodsky J, Gopen Q. Clinical strategies for the management of acute mastoiditis in the pediatric population. Clin Pediatr (Phila). 2010 Feb;49(2):110-5. [DOI 10.1177/0009922809344349] [Consulta: 14/07/2014]
  7. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Acute mastoiditis: the role of imaging for identifying intracranial complications. Laryngoscope. 2012 Dec;122(12):2813-7. [DOI 10.1002/lary.22193] [Consulta: 14/07/2014]
  8. Southwick FS. Septic dural sinus thrombosis. This topic last updated: Sep 17, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  9. Wald ER. Acute mastoiditis in children: Treatment and prevention.This topic last updated: Jan 07, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 6 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de cirugía en paciente diagnosticado de otitis media subaguda y que presenta mastoiditis y trombosis del seno venoso lateral. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20050

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )