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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Tiene utilidad el tratamiento con teriparatida en pacientes que presentan fractura de húmero para mejorar la consolidación y evolución de la fractura? La pregunta original del usuario era "En pacientes con fractura de cabeza de húmero y desplazamiento secundario de troquiter:¿ Es efectivo el tratamiento con teriparatida durante 18 meses para favorecer la consolidación y evitar el tratamiento quirúrgico?"

No se han encontrado ni ensayos clínicos, ni recomendación de empleo de teriparatida en pacientes diagnosticados de fracturas de húmero en guías de práctica clínica. El empleo de teriparatida para mejorar la evolución en la consolidación de una fractura de húmero tan solo la hemos encontrado reflejada en la comunicación de dos casos clínicos. La mayoría de los estudios que evalúan el efecto de la teriparatida para el callo de fractura ósea son de experimentación animal. Dos ensayos clínicos de muestra pequeña, uno en pacientes con fractura de radio y el otro con fractura de pelvis muestran resultados contradictorios.

En evaluaciones del fármaco teriparatida(1-3) y en la ficha técnica(4) las únicas indicaciones autorizadas que constan son: la prevención de fractura osteoporóticas en mujeres postmenopaúsicas, o en hombres en riesgo de fractura y en pacientes con osteoporosis consecuencia de tratamientos prolongados con corticoides.

La gran mayoría de los estudios publicados sobre la efectividad de teriparatida en la mejoría de la evolución de una fractura ósea, son de experimentación animal.

Una búsqueda amplia, sin una restricción por la localización de la fractura, del empleo de teriparatida en pacientes con fracturas óseas con el objetivo de mejorar la evolución de esta fractura, identifica:

  • Dos ensayos clínicos randomizados:
    • Uno realizado en 104 mujeres diagnosticadas de osteoporosis postmenopáusica (edades de 45 a 85 años) y que presentaron una fractura distal de radio, con necesidad de reducción cerrada, sin cirugía(5). De forma aleatoria se distribuyeron, en los primeros 10 días tras la fractura, en tres grupos: a uno se le administró 20 mcg de teriparatida al día durante 8 semanas, en otro teriparatida 40 mcg al día y en el tercero se inyectó un placebo igualmente durante 8 semanas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el tiempo medio de recuperación de la fractura según parámetros radiológicos entre el grupo de 40 mcg de teriparatida y placebo, ni entre el de 20 y 40 mcg de teriparatida. Paradójicamente el tiempo de curación de la fractura fue mas corto en el grupo de 20 mcg que en el de placebo.
    • El otro realizado en 65 mujeres postmenopáusicas que presentaron una fractura pélvica(6). 21 mujeres recibieron una inyección diaria de 100 µg de teriparatida y 44 constituyeron el grupo control, sin ningún tratamiento. Todas las pacientes recibieron calcio y vitamina D. Se realizó una tomografía computarizada (TC) cada 4 semanas hasta que se comprobó el cierre de la cortical ósea. El tiempo medio de la resolución de la fractura fue de 7,8 semanas en el grupo de tratamiento y de 12,6 semanas en el grupo de control (p<0,001).
  • Series de casos. Las otras publicaciones comunican buenos resultados en  pacientes con fracturas de sacro(7), fémur(8-10) y de esternón(11).

Sobre de fractura de húmero, solo se han encontrado la publicación de dos casos aislados:

  • Uno, en una mujer de 79 años que ya estaba en tratamiento con teriparatida por fracturas previas osteoporóticas y que  tras una caída presentó una fractura proximal de húmero. Se mantuvo la teriparatida con una buena evolución y rápida formación del callo de fractura sin cirugía(12).
  • El otro es un caso de una fractura de diáfisis de húmero en un paciente con un trastorno psiquiátrico severo y que rechazaba la cirugía. Se trató con teriparatida durante 4 meses, con formación de callo de fractura y recuperación funcional(13).

Referencias (13):

  1. Evaluación de Novedades Terapeúticas de la Comunitat Valenciana. Teriparatida. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Abril 2009 [http://www.san.gva.es/documents/152919/170020/20090724Ficha35.pdf] [Consulta: 24/07/2014]
  2. Teriparatide (recombinant human parathyroid hormone (1-34)): Drug information. Lexicomp. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Dynamed. Teriparatide.Updated 2013 Feb.[Consultado en el 22 julio 2014]. www.ebscohost.com/dynamed
  4. Ficha técnica. EMA. Forsteo.Junio 2008. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000425/WC500027994.pdf] [Consulta: 23/07/2014]
  5. Aspenberg P, Genant HK, Johansson T, Nino AJ, See K, Krohn K, García-Hernández PA, Recknor CP, Einhorn TA, Dalsky GP, Mitlak BH, Fierlinger A, Lakshmanan MC. Teriparatide for acceleration of fracture repair in humans: a prospective, randomized, double-blind study of 102 postmenopausal women with distal radial fractures. J Bone Miner Res. 2010 Feb;25(2):404-14. [DOI 10.1359/jbmr.090731] [Consulta: 23/07/2014]
  6. Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. Parathyroid hormone 1-84 accelerates fracture-healing in pubic bones of elderly osteoporotic women. J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1583-7. [DOI 10.2106/JBJS.J.01379] [Consulta: 23/07/2014]
  7. Wu CC, Wei JC, Hsieh CP, Yu CT. Enhanced healing of sacral and pubic insufficiency fractures by teriparatide. J Rheumatol. 2012 Jun;39(6):1306-7. [http://www.jrheum.org/content/39/6/1306.long] [Consulta: 23/07/2014]
  8. Lee YK, Ha YC, Koo KH. Teriparatide, a nonsurgical solution for femoral nonunion? A report of three cases. Osteoporos Int. 2012 Dec;23(12):2897-900. [DOI 10.1007/s00198-012-2172-x] [Consulta: 23/07/2014]
  9. Chiang CY, Zebaze RM, Ghasem-Zadeh A, Iuliano-Burns S, Hardidge A, Seeman E. Teriparatide improves bone quality and healing of atypical femoral fractures associated with bisphosphonate therapy. Bone. 2013 Jan;52(1):360-5. [DOI 10.1016/j.bone.2012.10.006] [Consulta: 23/07/2014]
  10. Brunnemann CE, Reisinger EC, Ganzer D, Schober HC. [Parathyroid hormone injection to counteract delayed bone fractures]. Dtsch Med Wochenschr. 2010 Aug;135(31-32):1538-41. [DOI 10.1055/s-0030-1262443] [Consulta: 23/07/2014]
  11. Chintamaneni S, Finzel K, Gruber BL. Successful treatment of sternal fracture nonunion with teriparatide. Osteoporos Int. 2010 Jun;21(6):1059-63. [DOI 10.1007/s00198-009-1061-4] [Consulta: 23/07/2014]
  12. Resmini G, Iolascon G. 79-year-old post-menopausal woman with humerus fracture during teriparatide treatment. Aging Clin Exp Res. 2007 Aug;19(4 Suppl):30-1. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18182890] [Consulta: 23/07/2014]
  13. Oteo-Alvaro A, Moreno E. Atrophic humeral shaft nonunion treated with teriparatide (rh PTH 1-34): a case report. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Oct;19(7):e22-8.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 7 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Tiene utilidad el tratamiento con teriparatida en pacientes que presentan fractura de húmero para mejorar la consolidación y evolución de la fractura? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20064

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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