Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Papel de la gastroscopia ante sospecha de ingesta de pescado infestado por Anisakis. La pregunta original del usuario era "Varón de 27 años con epigastralgia tras 48 horas de la ingesta de pescado crudo. ¿Está indicada la gastroscopia con fines diagnostico-terapéuticos?"

Ante un paciente que consulta por patología gastrointestinal aguda manifestada breve tiempo después de la ingesta de pescado crudo, presuponemos que la sospecha clínica es que el paciente ha ingerido pescado infestado por larvas del nemátodo Anisakis.

En situaciones de alta sospecha clínica de anisakiasis gástrico, en base a la historia clínica y la sintomatología, los documentos seleccionados sugieren la realización de una gastroscopia que permitiría confirmar el diagnóstico al visualizar las larva o larvas y tendría además un papel curativo mediante la extracción del nemátodo(1-3). Sin embargo, su realización ante un cuadro clínico sospechoso no asegura la visualización del parásito, pues éste puede haberse eliminado mediante vómitos o emigrado al tramo inferior del tubo digestivo tras desprenderse de la mucosa. En los casos en los que la anamnesis es altamente sugestiva pero no es posible confirmar el  diagnóstico con endoscopia alta, dos series de casos de pacientes tratados en nuestro entorno(4,5) revelan una evolución clínica favorable con medidas sintomáticas conservadoras.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) establece que la endoscopia alta permite el diagnóstico de anisakiasis gástrica. Esta técnica permitiría la visualización directa de  las larvas del nemátodo o el hallazgo de lesiones sangrantes ulceradas en el estómago o el duodeno en las que se puede observar el gusano en el centro.

Respecto al tratamiento, indica que la eliminación física del parásito (por regurgitación, endoscopia o cirugía) es curativa. El tratamiento sintomático puede ser adecuado si el gusano se encuentra en el intestino distal y no puede ser recuperado mediante endoscopia, ya que las larvas de Anisakis sólo puede sobrevivir por unos días en el tracto intestinal humano. La cirugía puede ser necesaria en caso de que la larva penetre el intestino, el epiplón, el hígado o el páncreas.

También el sumario de evidencia de Dynamed(2) situa la endoscopia entre las posibles técnicas diagnósticas a utilizar y plantea como tratamiento curativo la extirpación de la larva vía endoscópica o quirúrgica.

En ambos documentos(1,2) se menciona además que, en base a escasos casos clínicos con diagnóstico presuntivo de anisakiasis intestinal, el tratamiento con albendazol (400 mg por vía oral dos veces al día durante tres a cinco días) se ha mostrado efectivo.

Una revisión narrativa publicada por los CDC(3) sobre la anisakiasis señala, de forma similar, que la confirmación diagnóstica puede realizarse mediante un examen gastroscópico durante el cual las larvas se visualizan y se eliminan, o mediante el examen histopatológico del tejido biopsiado o extirpado durante la cirugía. En ocasiones, los gusanos se visualizan a simple vista tras la expulsión por los pacientes a través de la tos o el vómito.

En cuanto al tratamiento, en caso de anisakiasis gástrica la utilización del endoscopio permite a la vez su diagnóstico y su tratamiento por medio de la eliminación del gusano. El diagnóstico de anisakiasis intestinal es más difícil pero, sin embargo, por lo general puede ser manejado sin necesidad de retirar el gusano porque este finalmente muere. La cirugía puede ser necesaria en caso de infecciones intestinales o extraintestinales cuando se produce una obstrucción intestinal, o una complicación tipo apendicitis o peritonitis. Se comenta también que se ha mostrado exitoso el tratamiento de la anisakiasis con albendazol  400 mg por vía oral dos veces al día, en casos de historia y/o serología muy sugerentes.

Respecto a la manifestación clínica de la exposición al parásito, el sumario de evidencia de Uptodate(1) refiere que la anisakiasis gástrica generalmente se desarrolla de 1 a 8 horas después de la ingestión de pescado crudo y se caracteriza por dolor agudo epigástrico, náuseas y vómitos. Por su parte la anisakiasis intestinal generalmente se desarrolla unos días después de la ingestión del pescado crudo y puede estar asociada con severo dolor y distensión abdominal, abdominal, y el hallazgo de una masa inflamatoria palpable que causa obstrucción intestinal. También puede aparecer diarrea con sangre o moco.

La búsqueda en las bases de datos Medline y Embase localiza series de casos(4,5) e informes de casos de pacientes(6,7) tratados en nuestro contexto sanitario de forma efectiva con la eliminación endoscópica del Anisakis.

En la más amplia de las series se describen las manifestaciones digestivas de 42 pacientes con anisakiasis gastrointestinal (con o sin manifestaciones alérgicas asociadas)(4). Treinta y siete casos mostraban una forma gástrica o gastroalérgica (entre ellos 6 casos fueron confirmados mediante gastroscopia) y 5 presentaron manifestaciones intestinales. Las náuseas , vómitos y epigastralgia fueron los síntomas dominantes en el grupo con anisakiasis gástrica o gastroalérgica mientras que el dolor en fosa ilíaca derecha lo fue en la forma intestinal.

En la segunda serie de casos, los pacientes se dividieron en dos grupos en base a la sospecha clínica(6). El primer grupo estaba compuesto por 10 pacientes con una forma gástrica de la infección, en la que el síntoma principal fue la  epigastralgia. Se realizó endoscopia oral a todos los pacientes con sospecha de anisakiasis gástrica, detectándose el parásito en 5 de ellos. El segundo grupo estaba compuesto por 15 pacientes con afectación intestinal en la que la principal manifestación fue la presencia de síntomas que simulaban una apendicitis. En 5 pacientes se realizó extracción endoscópica de la larva y en 4, resección intestinal. Los 16 restantes fueron tratados de modo conservador con medidas sintomáticas.

No se han localizado guías de práctica clínica o protocolos de actuación que aborden el manejo de la anisakiasis gastrointestinal.

Referencias (7):

  1. Leder K, Weller PF. Miscellaneous nematodes. This topic last updated: Jun 27, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Anisakiasis. Updated 2012 May 2. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  3. Anisakiasis. DPDx - Laboratory Identification of Parasitic Diseases of Public Health Concern. Centers for Disease Control and Prevention. Page last updated November 29, 2013. [http://www.cdc.gov/dpdx/anisakiasis/index.html] [Consulta: 08/09/2014]
  4. González Quijada S, González Escudero R, Arias García L, Gil Martín AR, Vicente Serrano J, Corral Fernández E. [Anisakiasis gastrointestinal manifestations: description of 42 cases]. Rev Clin Esp. 2005 Jul;205(7):311-5. [DOI 10.1157/13077114] [Consulta: 08/09/2014]
  5. Repiso Ortega A, Alcántara Torres M, González de Frutos C, de Artaza Varasa T, Rodríguez Merlo R, Valle Muñoz J, Martínez Potenciano JL. [Gastrointestinal anisakiasis. Study of a series of 25 patients]. Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun-Jul;26(6):341-6. [DOI 10.1016/s0210-5705(03)70370-7] [Consulta: 08/09/2014]
  6. del Olmo Martínez L, González de Canales P, Sanjosé González G. [Gastric anisakiasis diagnosed with endoscopy]. An Med Interna. 2000 Aug;17(8):429-31. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11218992] [Consulta: 08/09/2014]
  7. Romeo Ramírez JA, Martínez-Conde López AE, Olivares Galdeano U, Sancha Pérez A, López de Torre Ramírez de la Piscina J, Barros Ingerto J, Echavarri Iñigo J. [Gastric anisakiasis diagnosed by endoscopy]. Gastroenterol Hepatol. 1997 Jun-Jul;20(6):306-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9395426] [Consulta: 08/09/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Papel de la gastroscopia ante sospecha de ingesta de pescado infestado por Anisakis. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20095

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )