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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado un estudio de imagen a los familiares de primer grado de los pacientes diagnosticados de malformación arteriovenosa intracraneal? La pregunta original del usuario era "Ante un paciente ( adolescente) con diagnóstico de malformacion arteriovenosa intracraneal ... ¿ estaría indicado estudio de imagen ( RMN, Angio RMN o TAC o arteriografia) a los familiares de primer grado?. Y en caso positivo ¿ que prueba sería la más recomendable?"

No se han encontrado estudios que permitan identificar, de forma específica, el riesgo de detección mediante pruebas de imagen de un aneurisma cerebral susceptible de sangrado en los familiares de primer grado de un paciente adolescente al que se le ha diagnosticado una malformación vascular intracerebral.

Los estudios de cohortes, análisis teóricos  de evaluación económica y de toma de decisiones, están realizados en familiares de pacientes que han presentado una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma vascular. En base a este tipo de estudios, los sumarios de evidencia (1,2), el informe de evaluación de tecnología sanitarias(3) y las guías de practica clínica revisadas (5,6,7), en general no recomiendan el cribado mediante  realización de pruebas de imagen en familiares de primer grado de un único paciente que ha presentado una hemorragia subaracnoidea debida a una malformación vascular. Si en la misma familia se han presentado dos, o mas casos, de hemorragia subaracnoidea por aneurisma, si que recomiendan la realización de pruebas; y ,aunque la evidencia es limitada, suelen aconsejar realizarla en base al riesgo individualizado conocido. Sobre el tipo de prueba a realizar, en caso de decidir realizar el cribado, indican una angiografía por resonancia magnética (RM), o una angiografía por tomografía computarizada (TC), sin que haya estudios que permitan priorizar de forma clara una sobre otra.

Como otros aspectos de interés en los documentos revisados, destacamos:

  • En el sumario de evidencia de Dynamed(1):
    • Se indica que podría ser razonable ofrecer cribado no invasivo a familiares con uno o mas de un familiar de primer grado con hemorragia subaracnoidea aneurismática y/o con historia personal de hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma, aunque resulta problemático, ya que los estudios de cohortes muestran una posibilidad ligera de incrementar la expectativa de vida tras la intervención de los aneurismas en riesgo de sangrado detectados, pero es nececario valorar las secuelas postoperatorias.
    • De acuerdo a los estudios de cohortes revisados sería necesario realizar el cribado a 149 familiares de primer grado para prevenir una hemorragia subaracnoidea, y a 298 para evitar una hemorragia subaracnoidea fatal.
    • Recomienda el cribado en pacientes con poliquistoris renal autosómica dominante, ya que la posibilidad de aneurisma intracerebral es elevada en mayores de 45 años (el 17%).
  • En el sumario deUptodate(2):
    • Se recomienda el cribado en familiares de primer grado solo cuando dos o mas familiares han presentado hemorragia subaracnoidea. La frecuencia en que el cribado detecta aneurismas en estos pacientes oscila entre el 4 y el 11%.
    • Igualmente recomienda el cribado en  pacientes diagnosticados de poliquistosis renal autosómica dominante y en otras enfermedades genéticas.
    • Aunque la evidencia es limitada recomienda el cribado en base al riesgo individual.
  • De un informe de evaluación de tecnologías sanitarias de Canadá (3):
    • Aunque es raro que la ruptura de un aneurisma se produzca en pacientes jóvenes, no está claro la edad de comienzo del cribado en familiares de primer grado.
    • Una evaluación económica indica que el cribado mediante RM es coste efectivo para los familiares mayores de 50 años y con dos o mas familiares de primer grado afectados.
    • Basada en evidencia limitada la decisión de realizar o no el cribado debería establecerse en función de datos individualizados.
    • No hay evidencia para poder establecer la frecuencia de posteriores pruebas de cribado y la duración del seguimiento.
  • Una cohorte reciente recomienda un seguimiento a largo plazo, pues en cribados posteriores se detectan nuevos aneurismas intracerebrales(4).
  • Una guía de práctica clínica(5) concluye que hay incertidumbre en el soporte para recomendar el cribado de aneurismas intrracerebrales en determinada población de alto riesgo (Clase IIb, Nivel de evidencia B)*; y que, hasta que la eficacia del cribado esté demostrado, debe basarse en datos de riesgo individual.
  • Otra guía(6)señala que puede ser razonable ofrecer el cribado a pacientes con un familiar (al menos un familiar de primer grado) con una historia de hemorragia subaracnoidea por un aneurisma, pero que los riesgos y beneficios del cribado precisan de más estudios (Clase IIb; Nivel de Evidencia B)*.
  • *Ver niveles de evidencia y clasificación de la recomendación en el texto completo de la guía.

Referencias (7):

  1. Dynamed. Subarachnoid hemorrhage.Updated 2014 Jul 28. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 3 de noviembre de 2014].
  2. Singer RJ, Ogilvy CS, Rordorf G. Screening for intracranial aneurysm. This topic last updated: Nov 01, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Screening programs for asymptomatic unruptured intracranial aneurysms: review of clinical effectiveness, cost-effectiveness, and evidence-based guidelines . Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). 2010 [http://www.cadth.ca/media/pdf/20100503-090753_l0173_screening_asymptomatic_aneurysms_final.pdf] [Consulta: 03/11/2014]
  4. Bor AS, Rinkel GJ, van Norden J, Wermer MJ. Long-term, serial screening for intracranial aneurysms in individuals with a family history of aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a cohort study. Lancet Neurol. 2014 Apr;13(4):385-92. [DOI 10.1016/S1474-4422(14)70021-3] [Consulta: 03/11/2014]
  5. Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, Duldner JE Jr, Harbaugh RE, Patel AB, Rosenwasser RH, American Heart Association. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2009 Mar;40(3):994-1025. [http://stroke.ahajournals.org/content/40/3/994.full.pdf] [Consulta: 03/11/2014]
  6. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, Hoh BL, Kirkness CJ, Naidech AM, Ogilvy CS, Patel AB, Thompson BG, Vespa P; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37. [DOI 10.1161/STR.0b013e3182587839] [Consulta: 03/11/2014]
  7. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G; European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):93-112. [DOI 10.1159/000346087] [Consulta: 03/11/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado un estudio de imagen a los familiares de primer grado de los pacientes diagnosticados de malformación arteriovenosa intracraneal? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20161

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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