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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Anestesia regional para la inserción de catéter de diálisis peritoneal. La pregunta original del usuario era "¿Hay alguna alguna técnica de anestesia regional descrita para el procedimiento de colocación de catéteres peritoneales para diálisis?"

En guías de práctica clínica(1-3) y sumarios de evidencia(4,5) en los que se abordan las diferentes técnicas de inserción de los catéteres para diálisis peritoneal (DP) no se menciona la utilización de procedimientos de anestesia regional (epidural, espinal o por bloqueo nervioso) entre las medidas de analgesia comentadas. En general, en base al tipo de catéter, al procedimiento elegido para la colocación de éste y a las características específicas del paciente, se utilizará anestesia general o local.

En una revisión sistemática de la Cochrane de 2004(6), en la que se evaluaba la utilización de intervenciones relacionadas con catéteres para prevenir la peritonitis en la DP, entre los estudios incluidos se encuentran tres ensayos clínicos aleatorios(7-9), realizados por el mismo equipo investigador, en los que se describe que la técnica de anestesia utilizada en todos los pacientes para la inserción del catéter fue la anestesia espinal (en unos de los ensayos(9) se señala que esta técnica falló en un paciente y la colocación del catéter se realizó mediante anestesia general).

La búsqueda en las bases de datos de estudios Pubmed y Embase y en Google Académico ha identificado además el informe de un caso(10) de un neonato con fallo renal agudo y los resúmenes de dos ponencias a congresos(11,12) en los cuales se comenta el uso de anestesia espinal para la colocación de un catéter para DP:

El caso clínico(10) revela la experiencia obtenida con la colocación, mediante anestesia espinal con bupivacaína, de un catéter de DP en un recién nacido a término de 5 días de vida con fallo renal agudo. Los autores comentan como mediante este tipo de anestesia se consiguió una correcta inserción y sin complicaciones, evitando los potenciales riesgos de la anestesia general en este tipo de paciente.

En el 5th International Symposium on Regional Anaesthesia and Pain Therapy y 5th Croatian Congress of Regional Anaesthesia and Analgesia se publicaron los resultados de un estudio piloto(11) en el cual 11 pacientes con situación ASA II-III sometidos a cirugía electiva para la colocación de un catéter peritoneal para diálisis, recibieron anestesia espinal con 10 mg de levobupivacaína hiperbárica y 20 mcg de fentanilo. Tras los resultados obtenidos, se concluye que la anestesia espinal con estos agentes farmacológicos es adecuada y segura en pacientes con enfermedad renal terminal en los que se precisa la colocación de un catéter de DP, aunque se señala que serían necesarios nuevos estudios que confirmen las  ventajas, la seguridad y los resultados mostrados.

En otro Congreso de anestesia, concretamente el 29th Annual European Society of Regional Anaesthesia, se presentaron los resultados de una serie de casos(12) de 14 niños con insuficiencia renal en los que se realizó la inserción de un catéter de DP bajo anestesia espinal. Los niños fueron premedicados con midazolam 0,3 mg/kg cuando fue necesario y se aplicó crema EMLA en los potenciales sitios de punción lumbar. Como agente anestésico se empleó 0,4-0,5 mg/kg de bupivacaína hiperbárica, de acuerdo con la edad, y los catéteres se insertaron entre los dermatomas T10-T12 de forma percutánea mediante la técnica de Seldinger. En cuanto a los resultados se comenta que el bloqueo espinal proporcionó una analgesia satisfactoria para la inserción del catéter de DP en 13 de los casos. Uno de los niños requirió anestesia general debido al insuficiente nivel de bloqueo sensorial. Ninguno de los pacientes presentó alteración de la coagulación y no se observaron complicaciones mayores o menores (hipotensión, bradicardia, o dolor de cabeza, por ejemplo).

Referencias (12):

  1. Stephen Haggerty, MD, Scott Roth, MD, Danielle Walsh, MD, Dimitrios Stefanidis, MD, PhD, Raymond Price, MD, Robert D. Fanelli, MD, Todd Penner, MD, William Richardson, MD, SAGES Guidelines Committee. Guidelines for Laparoscopic Peritoneal Dialysis Access Surgery. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGE), June 2014. [http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-laparoscopic-peritoneal-dialysis-access-surgery/] [Consulta: 18/11/2014]
  2. Figueiredo A, Goh BL, Jenkins S, Johnson DW, Mactier R, Ramalakshmi S, Shrestha B, Struijk D, Wilkie M; International Society for Peritoneal Dialysis.Clinical practice guidelines for peritoneal access. Perit Dial Int. 2010 Jul-Aug;30(4):424-9. [http://www.pdiconnect.com/content/30/4/424.full.pdf] [Consulta: 18/11/2014]
  3. Laparoscopic insertion of peritoneal dialysis catheter. NICE interventional procedures guidance [IPG208] , February 2007. [http://www.nice.org.uk/guidance/ipg208] [Consulta: 18/11/2014]
  4. Holley JL. Placement and maintenance of the peritoneal dialysis catheter. This topic last updated: Jun 06, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  5. Dynamed Editorial Team. Dialysis for end-stage renal disease. Updated 2014 Nov 06. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  6. Strippoli GFM, Tong A, Johnson D, Schena FP, Craig JC. Técnicas de inserción, colocación y tipo de catéter para la prevención de la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004680] [Consulta: 18/11/2014]
  7. Eklund B, Honkanen E, Kyllönen L, Salmela K, Kala AR. Peritoneal dialysis access: prospective randomized comparison of single-cuff and double-cuff straight Tenckhoff catheters. Nephrol Dial Transplant. 1997 Dec;12(12):2664-6. [DOI 10.1093/ndt/12.12.2664] [Consulta: 18/11/2014]
  8. Eklund BH, Honkanen EO, Kala AR, Kyllönen LE. Peritoneal dialysis access: prospective randomized comparison of the Swan neck and Tenckhoff catheters. Perit Dial Int. 1995 Oct-Dec;15(8):353-6. [http://www.pdiconnect.com/content/15/8/353.full.pdf] [Consulta: 18/11/2014]
  9. Eklund BH, Honkanen EO, Kala AR, Kyllönen LE. Catheter configuration and outcome in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis: a prospective comparison of two catheters. Perit Dial Int. 1994;14(1):70-4. [http://www.pdiconnect.com/content/14/1/70.full.pdf] [Consulta: 18/11/2014]
  10. McCormick AS, Thomas VL. Spinal anaesthesia for insertion of a peritoneal dialysis catheter in a neonate. Paediatr Anaesth. 2000;10(3):339-42. [DOI 10.1046/j.1460-9592.2000.00513.x] [Consulta: 18/11/2014]
  11. Kocman IB, Jukić NB, Goluža E, Mišak VB, Beraković AP, Grković MT, Knežević N, Kaštelan Ž, Kocman I, Perić M. Spinal anesthesia for laparoscopic peritoneal dialysis catheter implantation: A pilot study. Periodicum Biologorum 2013 115 SUPPL. 1 (31-32).
  12. Apiliogullari S, Gok F, Atas B, Celik JB, Duman A. Peritoneal dialysis catheter insertion in children under spinal anaesthesia: Results of 14 cases. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010 35:5 (E64).

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Comunicación científica: 2 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Anestesia regional para la inserción de catéter de diálisis peritoneal. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20179

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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