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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Radiología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tiempo que ha de transcurrir desde la colocación de un stent coronario y la realización de una resonancia magnética cardíaca. La pregunta original del usuario era "¿Cuánto tiempo es necesario esperar para la realización de una resonancia magnética cardíaca tras la implantación de un stent coronario?"

Tras la revisión realizada es posible concluir que si se certifica que el stent coronario que porta el paciente carece de material ferromagnético es posible realizar una exploración cardíaca mediante resonancia magnética (RM) en cualquier momento después de la colocación del dispositivo.

En una guía de práctica clínica (GPC)(1) sobre la seguridad en el uso clínica de la imagen por RM se aborda la posible interacción de esta técnica con los dispositivos médicos implantables, que divide en activos y no activos (entre los cuales se encontrarían los stents coronarios).

En la guía se indica que tanto los dispositivos médicos implantables activos como los no activos pueden contener componentes metálicos, que hacen que el dispositivo no sea compatible con la RM (y por lo tanto esta esté contraindicada por el fabricante o, en caso de que se realice puede hacer que aparezcan artefactos que afecten a la calidad de imagen).

Sin embargo, se señala hay un gran número de dispositivos médicos implantables que se consideran seguros en cuanto a la RM (RM-seguros, en base a la nomenclatura establecida pro la “American Society for Testing and Materials” [ASTM]:  elemento que no plantea peligros conocidos en cualquier entorno de RM) o que forma parte de los dispositivos denominados RM-condicional (según la ASTM: elemento que ha demostrado que no plantea peligros conocidos en un entorno de RM concreto con condiciones específicas de uso) y considera de gran importancia que los  cirujanos proporcionen a los pacientes la documentación e información precisa sobre el tipo de dispositivo que se le ha implantado y sobre sus características concretas.

Respecto a los stents intravasculares se comenta que aunque la mayoría de estos implantes están hechos de metales no magnéticos, algunos han exhibido propiedades magnéticas que podrían provocar su movilidad al realizar una RM. En consecuencia un examen por RM no debería realizarse si el dispositivo no está posicionado correctamente dentro del receptor y firmemente sujeto en su lugar. Sin embargo, estos implantes intravasculares normalmente se pegan con seguridad a la pared del vaso  en aproximadamente 6-8 semanas después de la cirugía debido al crecimiento del tejido.

Como indicaciones prácticas se establece que los dispositivos que no son ferromagnéticos se consideran seguros para los pacientes sometidos a una RM de hasta 1,5 teslas (T), incluso inmediatamente después de la implantación. Sin embargo, si el dispositivo está hecho de material que es débilmente ferromagnético, por ejemplo ciertos aceros inoxidables, se recomienda esperar un periodo de 6-8 semanas para permitir el crecimiento del tejido.

En otra GPC(2) centrada en analizar la seguridad de la RM en pacientes con dispositivos cardiovasculares, se menciona que la mayoría de los stents coronarios y vasculares periféricos utilizados han sido etiquetados como RM-seguro y unos pocos como RM-condicional. De forma específica, todos los stents coronarios que se utilizan actualmente (incluyendo stents coronarios liberadores de fármacos) son no ferromagnéticos y pueden ser realizada una RM en cualquier momento después de su implantación. El examen con RM en pacientes con stents periféricos que son no ferromagnéticos también se puede realizar inmediatamente después de la implantación; el momento del examen con RM ≤ 3 T en pacientes con stents periféricos que son débilmente ferromagnéticos se determinará sobre una base individualizada: para los casos en los que existe claramente un potencial beneficio clínico de la exploración en días o semanas después de la implantación, las ventajas de la RM son probablemente mayores que los riesgos de la exploración, y el examen MR generalmente se debe realizar; en cambio, en pacientes con enfermedades crónicas en los que hay poca diferencia si el estudio se realiza en un momento dado o semanas más tarde, puede ser prudente aplazar el examen con RM hasta 6 semanas después de la colocación del dispositivo.

En el sumario de evidencia de Uptodate(3) sobre los principios de la imagen por RM, se ofrece información sobre las precauciones a seguir ante la existencia de dispositivos cardiovasculares y sobre el momento para la realización del estudio con RM. De forma similar a lo mencionado en la guía previa, se indica que todos los stents coronarios en uso (de metal y liberadores de fármacos) y los stents vasculares periféricos que no son ferromagnéticos pueden ser expuestos a una RM con ≤ 3 T de forma segura en cualquier momento después de la implantación; el momento del examen con RM (de días a seis semanas después de la implantación) con ≤ 3T en pacientes con stents periféricos que son débilmente ferromagnéticos debe decidirse sobre una base individual (teniendo en cuenta los beneficios esperables de la exploración y sus potenciales riesgos).

La búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase ha identificado 6 series de casos(4-9) (entre ellas una realizada en España(7)) en las que se muestra que tras la implantación de un stent (de metal o liberador de fármacos), la realización precoz de una RM cardíaca (incluso a los 2-3 días tras la intervención) no se asocia a una mayor tasa de eventos adversos.

Referencias (9):

  1. Safety Guidelines for Magnetic Resonance Imaging Equipment in Clinical Use. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, November 2014. [http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE&dDocName=CON2033065&RevisionSelectionMethod=LatestReleased] [Consulta: 24/11/2014]
  2. Levine GN, Gomes AS, Arai AE, Bluemke DA, Flamm SD, Kanal E, Manning WJ, Martin ET, Smith JM, Wilke N, Shellock FS; American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007 Dec 11;116(24):2878-91. [DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187256] [Consulta: 24/11/2014]
  3. Chernoff D, Stark P. Principles of magnetic resonance imaging. This topic last updated: Oct 10, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  4. Curtis JW, Lesniak DC, Wible JH, Woodard PK. Cardiac magnetic resonance imaging safety following percutaneous coronary intervention. Int J Cardiovasc Imaging. 2013 Oct;29(7):1485-90. [DOI 10.1007/s10554-013-0231-9] [Consulta: 24/11/2014]
  5. Jehl J, Comte A, Aubry S, Meneveau N, Schiele F, Kastler B. Clinical safety of cardiac magnetic resonance imaging at 3 T early after stent placement for acute myocardial infarction. Eur Radiol. 2009 Dec;19(12):2913-8. [DOI 10.1007/s00330-009-1498-z] [Consulta: 24/11/2014]
  6. Kaya MG, Okyay K, Yazici H, Sen N, Tavil Y, Turkoglu S, Timurkaynak T, Ozdemir M, Cemri M, Yalcin R, Cengel A. Long-term clinical effects of magnetic resonance imaging in patients with coronary artery stent implantation. Coron Artery Dis. 2009 Mar;20(2):138-42. [DOI 10.1097/MCA.0b013e328322cd48] [Consulta: 24/11/2014]
  7. Tejedor-Viñuela P, San Román-Calvar JA, Durán-Hernández JM, Gómez-Salvador I, Sierra-Román J, Fernández-Avilés F. [Safety of early cardiac magnetic resonance imaging in acute myocardial infarction patients with stents]. Rev Esp Cardiol. 2006 Dec;59(12):1261-7. [http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13096602&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=54&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v59n12a13096602pdf001.pdf] [Consulta: 24/11/2014]
  8. Syed MA, Carlson K, Murphy M, Ingkanisorn WP, Rhoads KL, Arai AE. Long-term safety of cardiac magnetic resonance imaging performed in the first few days after bare-metal stent implantation. J Magn Reson Imaging. 2006 Nov;24(5):1056-61. [DOI 10.1002/jmri.20740] [Consulta: 24/11/2014]
  9. Patel MR, Albert TS, Kandzari DE, Honeycutt EF, Shaw LK, Sketch MH Jr, Elliott MD, Judd RM, Kim RJ. Acute myocardial infarction: safety of cardiac MR imaging after percutaneous revascularization with stents. Radiology. 2006 Sep;240(3):674-80. [DOI 10.1148/radiol.2403050740] [Consulta: 24/11/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 6 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tiempo que ha de transcurrir desde la colocación de un stent coronario y la realización de una resonancia magnética cardíaca. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20191

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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