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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Previene la hemorragia digestiva el empleo de gastroprotectores en los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente? La pregunta original del usuario era "Paciente: Intervenido de cualquier procedimiento de cirugía general (Cirugía menor o mayor, urgente o programada). Intervención y Comparación: Uso o no de fármacos gastroprotectores. Resultados clínicos esperados con la intervención: Protección o no de hemorragia digestiva."

La búsqueda realizada no ha identificado ensayos clínicos que justifiquen la recomendación de gastroprotección en un paciente, por el solo hecho de que a va ser intervenido quirúrgicamente. Los sumarios y guías de práctica clínica de prevención de úlcera gástrica de estrés no incluyen la cirugía como un factor de riesgo aislado del sangrado digestivo; sino que deberá estar acompañada de la presencia de otros factores de riesgo.

El sumario de evidencia de Uptodate de prevención úlcera gástrica de estrés(1), basados en ensayos randomizados y en guías de práctica clínica, recomienda para la profilaxis en las siguientes situaciones clínicas, en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI):

  • Coagulopatía, definida como un recuento de plaquetas < 50.000 m3, ó un INR>1,5  ó  un PTT> 2 veces el tiempo control.
  • Ventilación mecánica >48 horas.
  • Antecedente de úlcera gastrointestinal o sangrado digestivo en el último año.
  • Traumatismo con daño cerebral, o lesiones en médula espinal, o quemaduras importantes.
  • Presencia de dos o más de los siguientes criterios:
    • Sepsis
    • Estancia en la UCI de más de una semana.
    • Sangrado digestivo oculto durante más de 5 días
    • Tratamiento con corticoides (más de 250 mg de hidrocortisona o su equivalencia)
  • En los pacientes que no estén incluidos en estas situaciones de riesgo, recomiendan hacer una evaluación individual caso a caso, valorando otros aspectos como si precisan nutrición enteral, la  gravedad y/o la presencia de otras enfermedades.
  • La elección del fármaco para la profilaxis dependerá de un balance entre eficacia, efectos secundarios y  coste.

Una guía de práctica clínica actualizada en  2008(2), coincide con las recomendaciones del sumario, añadiendo los pacientes ingresados en UCI con fallo renal agudo, o con politraumatismo. Entre los factores de riesgo seleccionados no se encuentra el que se le vaya a realizar al paciente una intervención quirúrgica.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre medicación perioperatoria(3) señala que hay potenciales ventajas en continuar la medicación gastroprotección (Inhibidores de la bomba de protones -IBP- o antagonistas H2) en pacientes que la están tomando previamente. Advierte que habrá que tener en cuenta el riesgo de una reacción del sistema nervioso central en pacientes operados y que toman antagonistas H2 ; y la mayor incidencia  de neumonía y de infección por Clostridium difficile entre los que se les indica un IBP.

Dos revisiones narrativas amplias de la literatura, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca(4,5), muestran que  tan solo hay un beneficio marginal de la gastroportección farmacológica, sin que esté exenta de riesgos como el incremento de la incidencia de neumonía hospitalaria.

Un estudio prospectivo incluyó a todos los pacientes que ingresaron durante dos meses en un departamento quirúrgico hospitalario(6). El 58% de los pacientes recibió tratamiento con IBP, de los cuales el 62% eran nuevas prescripciones. El 79% de las prescripciones evaluadas, aplicando las recomendaciones de una guía de práctica clínica, no presentaban factores de riesgo que las justificaran.

Referencias (6):

  1. Weinhouse GL. Stress ulcer prophylaxis in the intensive care unit.This topic last updated: May 08, 2014 In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2015.
  2. Guillamondegui OD,et al. EAST Practice Management Guidelines Committee. Stress Ulcer Prophylaxis. 2008. [http://www.east.org/resources/treatment-guidelines/stress-ulcer-prophylaxis] [Consulta: 24/02/2015]
  3. Muluk V, Macpherson DS. Cohn SL, Whinney C. This topic last updated: Feb 03, 2015. Perioperative medication management. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2015
  4. Patel AJ, Som R. What is the optimum prophylaxis against gastrointestinal haemorrhage for patients undergoing adult cardiac surgery: histamine receptor antagonists, or proton-pump inhibitors? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Mar;16(3):356-60. [DOI 10.1093/icvts/ivs483] [Consulta: 24/02/2015]
  5. Shin JS, Abah U. Is routine stress ulcer prophylaxis of benefit for patients undergoing cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 May;14(5):622-8. [DOI 10.1093/icvts/ivs019] [Consulta: 24/02/2015]
  6. Bez C, Perrottet N, Zingg T, Leung Ki EL, Demartines N, Pannatier A. Stress ulcer prophylaxis in non-critically ill patients: a prospective evaluation of current practice in a general surgery department. J Eval Clin Pract. 2013 Apr;19(2):374-8. [DOI 10.1111/j.1365-2753.2012.01838.x] [Consulta: 24/02/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Previene la hemorragia digestiva el empleo de gastroprotectores en los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20352

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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