Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia actual en el tratamiento de las crisis otolíticas de Tumarkin o "drop attacks"

Se define “drop attack” (DA) como la repentina caída al suelo por pérdida de la fuerza muscular, sin alteración de la conciencia. En la etiología se han implicado diversos mecanismos entre los que destacan la insuficiencia vertebrobasilar transitoria, la epilepsia o la inestabilidad vestibular.

El DA de causa vestibular se atribuye a una pérdida repentina del tono mediada por reflejos vestibuloespinales. A diferencia de lo que ocurre en el presíncope y en las convulsiones, no hay sensación de desmayo o pérdida de conciencia en el DA; los pacientes con DA de origen vestibular a menudo tienen la sensación de ser empujados o tirados al suelo. El DA es un síntoma poco frecuente de la enfermedad de Meniere. En este contexto se suele denominar "crisis otolítica de Tumarkin” y normalmente se presenta en casos avanzados. También se asocian con DA de origen vestibular la dehiscencia del canal superior y la toxicidad por aminoglucósidos(1).

Para dar respuesta a esta pregunta se asume que se trata de un paciente con enfermedad de Meniere que manifiesta entre los síntomas DA.

La búsqueda en los recursos habituales y en buscadores genéricos como Google académico no ha identificado guías de práctica clínica, sumarios de evidencia o protocolos de actuación que aborden la enfermedad de Meniere y en los que se haga referencia al manejo específico de los DA.

La mayoría de la información presente en la literatura se basa en informes de casos y series de casos en los que se valora la respuesta clínica de determinadas actitudes terapéuticas (médicas o quirúrgicas) en la frecuencia y resolución de los DA.

No obstante, en algunas de las series de casos evaluadas(2-5) se sugiere que este síntoma habitualmente no requiere tratamiento ya que en la mayoría de los pacientes se produjo una remisión espontánea de los episodios, independientemente del progreso de la enfermedad de Meniere.

En una revisión narrativa de 2014 sobre la enfermedad de Meniere(6) se indica respecto a su manejo que la decisión sobre cuándo intervenir puede verse influida por muchos factores, entre otros la comorbilidad de los pacientes, su ocupación, y la severidad y duración de los ataques. Se añade además que la presencia de DA pueden ser una indicación de tratamiento agresivo y que entre las opciones la ablación con inyección intratimpánica de gentamicina (IIG) es el tratamiento con mayor evidencia.

En relación a este aspecto una serie de casos(7), publicada también en 2014, analiza la efectividad de la IIG en pacientes con enfermedad de Meniere y DA. Se revisaron retrospectivamente los resultados del tratamiento con IIG para los DA en 24 oídos de 23 pacientes (12 mujeres, 11 hombres; 41-80 años) que cumplieron los criterios de inclusión (pacientes con Meniere severo y DA  que habían sido tratados desde 2002 hasta 2012 con gentamicina intratimpánica y habían sido seguidos durante al menos 1 año). Los DA fueron controlados en 20/24 (83,3%) de los oídos después de un  primer tratamiento. De los cuatro casos restantes sin respuesta, tres de ellos se sometieron a más ciclos (tres, dos y uno, respectivamente), con remisión completa de los DA (95,8%). Los 15 pacientes con ≥ 24 meses de seguimiento no tuvieron recurrencia de DA. La pérdida de audición no fue una complicación importante del tratamiento (en 15 de los pacientes se realizaron audiogramas antes y después de tratamiento).

En dos series de casos previas(8,9) se obtuvo una efectividad de la IIG para la resolución de los DA del 60 y del 100%, respectivamente.

No se han localizado ensayos clínicos aleatorios que revisen la efectividad de esta u otra alternativa terapéutica en pacientes con DA.

Referencias (9):

  1. Furman JM, Barton J. Evaluation of the patient with vertigo. This topic last updated: Mar 12, 2014. In: Uptodate, Daniel G Deschler (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015 (Texto completo desde la Biblioteca Virtual de MurciaSalud)
  2. Huppert D, Strupp M, Brandt T. Long-term course of Menière's disease revisited. Acta Otolaryngol. 2010 Jun;130(6):644-51. [DOI 10.3109/00016480903382808] [Consulta: 13/04/2015]
  3. Brandt T, Huppert T, Hüfner K, Zingler VC, Dieterich M, Strupp M. Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):69-82. [DOI 10.3233/RNN-2010-0504] [Consulta: 13/04/2015]
  4. Morales Angulo C, Gallo-Terán J. [Vestibular drop attacks or Tumarkin's otolithic crisis in patients with Meniere's disease]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005 Dec;56(10):469-71. [DOI 10.1016/s0001-6519(05)78650-7] [Consulta: 13/04/2015]
  5. Baloh RW, Jacobson K, Winder T. Drop attacks with Menière's syndrome. Ann Neurol. 1990 Sep;28(3):384-7. [DOI 10.1002/ana.410280314] [Consulta: 13/04/2015]
  6. Harcourt J, Barraclough K, Bronstein AM. Meniere's disease. BMJ. 2014 Nov 12;349:g6544. [DOI 10.1136/bmj.g6544] [Consulta: 13/04/2015]
  7. Viana LM, Bahmad F Jr, Rauch SD. Intratympanic gentamicin as a treatment for drop attacks in patients with Meniere's disease. Laryngoscope. 2014 Sep;124(9):2151-4. [DOI 10.1002/lary.24716] [Consulta: 13/04/2015]
  8. Kaasinen S, Pyykkö I, Ishizaki H, Aalto H. Intratympanic gentamicin in Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 1998 Jun;118(3):294-8. [DOI 10.1080/00016489850183359] [Consulta: 13/04/2015]
  9. Odkvist LM, Bergenius J. Drop attacks in Menière's disease. Acta Otolaryngol Suppl. 1988;455:82-5. [DOI 10.3109/00016488809125064] [Consulta: 13/04/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 7 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia actual en el tratamiento de las crisis otolíticas de Tumarkin o "drop attacks" Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20459

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )