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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Prevención y promoción de la salud .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis con anti-eméticos de nauseas y vómitos asociados a tratamiento con opiáceos en dolor crónico no oncológico. La pregunta original del usuario era "En pacientes tratados con opiáceos por dolor crónico no oncológico ¿existe evidencia para prescribir anti-eméticos de manera profiláctica para evitar nauseas y vómitos?"

Tras la revisión de guías de práctica clínica (GPC) y sumarios de evidencia que abordan la utilización de analgésicos opioides en pacientes con dolor crónico de causa no oncológica, no encontramos una decisión consensuada en cuanto a la utilización profiláctica de anti-eméticos para la prevención de las naúseas asociadas a este tratamiento farmacológico. Mientras que todos los documentos plantean como recomendación la utilización de medidas terapéuticas que prevengan el desarrollo de estreñimiento al inicio del tratamiento opiáceo, no hay una recomendación homogénea en cuanto al uso de fármacos profilácticos para prevenir las nauseas/vómitos.

Se han localizado GPC(1-3), sobre el dolor crónico en general, en las que se considera recomendado el tratamiento profiláctica de las nauseas/vómitos asociadas al tratamiento opioide.

En una GPC de 2010(1) se establece como recomendación considerar la posibilidad de un tratamiento anti-emético profiláctico, debido a la alta incidencia de náuseas. (Grado de recomendación A; nivel de evidencia I)*

En una GPC previa(2) se comenta que el estreñimiento y las nauseas/vómitos son problemas frecuentemente asociados con la administración de opiáceos a largo plazo y deben ser anticipados, tratados preventivamente, y monitorizados constantemente.

En la GPC de SIGN sobre el dolor crónico(3) se indica, en el contexto de un ensayo de tratamiento con un opioide potente, que es necesario monitorizar la aparición de efectos adversos y respecto a las nauseas/vómitos señala que habitualmente se desarrolla tolerancia aunque se puede considerar usar un antiemético al inicio del tratamiento.

No obstante, también se identifican otras GPC(4-8), específicas sobre dolor crónico no oncológico, y dos sumarios de evidencia(9,10) en las que no se hace mención a la indicación de profilaxis farmacológica para las nauseas; se considera el uso de anti-eméticos como medida terapéutica, en caso de que se manifieste este efecto adverso.

Referencias (10):

  1. Management of Opioid Therapy for Chronic Pain Working Group. VA/DoD clinical practice guideline for management of opioid therapy for chronic pain. Washington (DC): Department of Veterans Affairs, Department of Defense; 2010 May. [http://www.healthquality.va.gov/guidelines/Pain/cot/COT_312_Full-er.pdf] [Consulta: 14/04/2015]
  2. Colorado Division of Workers' Compensation. Chronic pain disorder medical treatment guidelines. Denver (CO): Colorado Division of Workers' Compensation; 2011 Dec 27. [http://www.colorado.gov/pacific/sites/default/files/MTG_Ex9_CPD.pdf] [Consulta: 14/04/2015]
  3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic pain. Edinburgh: SIGN; 2013. (SIGN publication no. 136). [December 2013]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-136-management-of-chronic-pain.html] [Consulta: 14/04/2015]
  4. Hooten WM, Timming R, Belgrade M, Gaul J, Goertz M, Haake B, Myers C, Noonan MP, Owens J, Saeger L, Schweim K, Shteyman G, Walker N. Assessment and management of chronic pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Nov.
  5. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Balog CC, Benyamin RM, Boswell MV, Brown KR, Bruel BM, Bryce DA, Burks PA, Burton AW, Calodney AK, Caraway DL, Cash KA, Christo PJ, Damron KS, Datta S, Deer TR, Diwan S, Eriator I, Falco FJ, Fellows B, Geffert S, Gharibo CG, Glaser SE, Grider JS, Hameed H, Hameed M, Hansen H, Harned ME, Hayek SM, Helm S 2nd, Hirsch JA, Janata JW, Kaye AD, Kaye AM, Kloth DS, Koyyalagunta D, Lee M, Malla Y, Manchikanti KN, McManus CD, Pampati V, Parr AT, Pasupuleti R, Patel VB, Sehgal N, Silverman SM, Singh V, Smith HS, Snook LT, Solanki DR, Tracy DH, Vallejo R, Wargo BW. American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) guidelines for responsible opioid prescribing in chronic non-cancer pain: part 2 - guidance. Pain Physician. 2012 Jul;15(3 Suppl):S67-S116.
  6. University of Michigan Health System. Managing chronic non-terminal pain in adults including prescribing controlled substances. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2011 Jan. [http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/pain/pain.pdf] [Consulta: 14/04/2015]
  7. National Opioid Use Guideline Group (NOUGG). Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic non-cancer pain. Part B: recommendations for practice. Hamilton (Ontario): National Opioid Use Guideline Group (NOUGG); 2010 Apr 30. [http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/documents/opioid_guideline_part_b_v5_6.pdf] [Consulta: 14/04/2015]
  8. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, Adler JA, Ballantyne JC, Davies P, Donovan MI, Fishbain DA, Foley KM, Fudin J, Gilson AM, Kelter A, Mauskop A, O'Connor PG, Passik SD, Pasternak GW, Portenoy RK, Rich BA, Roberts RG, Todd KH, Miaskowski C; American Pain Society-American Academy of Pain Medicine Opioids Guidelines Panel. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain. 2009 Feb;10(2):113-30. [DOI 10.1016/j.jpain.2008.10.008] [Consulta: 14/04/2015]
  9. Rosenquist E. Overview of the treatment of chronic pain. This topic last updated: Apr 07, 2015. In: Uptodate, Daniel G Deschler (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  10. Dynamed Editorial Team. Opioids for chronic pain. Updated 2015 Mar 12. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 8 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis con anti-eméticos de nauseas y vómitos asociados a tratamiento con opiáceos en dolor crónico no oncológico. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20461

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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