Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Salud Infantil .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se debe recomendar reposo y ortesis en un niño con diagnóstico reciente de enfermedad de Perthes, para no empeorar el pronóstico?

No hemos identificado ensayos clínicos que permitan establecer recomendaciones  en relación al reposo y a la ortesis como primera fase de la terapia en niños con un diagnóstico reciente de enfermedad de Perthes [Necrosis avascular de la cadera, en niños conocida como enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (ELCP)].

Las recomendaciones, basadas en sumarios de evidencia(1,2,3) y en una guía de práctica clínica reciente (4) establecen que, en pacientes diagnosticados de ELCP  si de entrada no hay una indicación quirúrgica, comenzar con rehabilitación mediante terapia física con ejercicios; y solo si hay dolor intenso, recomendar reposo durante unos días y valorar férula en abducción femoral.

De acuerdo con los sumarios de evidencia revisados(1,2,3):

  • No hay ensayos clínicos amplios válidos para poder establecer conclusiones y la mayoría de las recomendaciones se han basado en estudios de seguimiento de pacientes y en series retrospectivas; sin que haya una base sólida de las indicaciones.
  • La indicación de tratamiento estará condicionada por  la edad del paciente en el momento de la presentación, por el grado de afectación de la cabeza femoral  y por la situación clínica (presencia o no de dolor en reposo). El tratamiento ha de ser pues individualizado en base a estas variables.
  • Se aconseja reposo durante períodos cortos, si hay dolor intenso o exacerbación de los síntomas. Las férulas en abducción podrían ser necesarias, por un período corto de tiempo (hasta 6 semanas) si los síntomas son severos(3).

Hemos identificado dos ensayos clínicos, realizados sin una aleatorización adecuada:

  • Uno realizado en dos centros diferentes y publicado en 1993(5). En  uno realizaban cirugía y en otro tratamiento conservador; sin que hubiera diferencias entre los dos centros.
  • El otro, publicado en 2004(6), fue un estudio multicéntrico que incluyó a  438 pacientes, distribuidos en cinco grupos: a)sin tratamiento activo, b) fijación con ortesis, c)ejercicios de rehabilitación, e) osteotomía femoral y c) otro tipo de osteotomía. Cada centro de los que participaban trataba a los pacientes con la misma pauta, incluida en uno de los cinco grupos analizados. El seguimiento osciló de 6-12 años; sin que hubiera diferencias entre los grupos; pero si se extrajeron importantes conclusiones para conocer las características de los pacientes (edad y afectación de la cabeza femoral) que influían en el pronóstico, según la terapia realizada.

Dos revisiones narrativas publicadas en 2011(6,7) concluyeron, tras una análisis amplio de la bibliografía, que:

  • Hay una falta de evidencia científica en cuanto a las indicaciones de los diferentes tratamientos de la ELCP.
  • Tres factores están claramente relacionados con los resultados de los pacientes tratados: la edad de inicio, la clasificación de la severidad de afectación de la cabeza femoral y el tipo de tratamiento. Estas características deben ser tenidas en cuenta a la hora de diseñar ensayos clínicos controlados.
  • Los estudios sobre métodos de fijación (ortesis) en la ELCP fallaron en demostrar las ventajas del tratamiento; y se sugiere que su empleo ha de ser  reducido a determinadas situaciones clínicas, como subluxaciones femorales o la necesidad de abducción forzadas, para reosificación o por dolor importante. No hay una evidencia suficiente que soporte el empleo de ortesis de fijación en pacientes diagnosticados de ELCP.

La guía de práctica clínica de ELCP de un hospital infantil en USA(4) establece, por consenso local, como recomendación inicial, y salvo que haya una indicación quirúrgica, la rehabilitación mediante terapia física con ejercicios; variando las pautas indicadas según la edad y el grado de afectación de la enfermedad.

Referencias (8):

  1. Nigrovic PA. Overview of hip pain in childhood. This topic last updated: Jun 09, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Dynamed. Legg-Calve-Perthes disease. Updated 2013 Jun 17 [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 28 de julio de 2015]
  3. Wainwright D, Knight A. Legg-Calvé-Perthes' disease. Última actualización: Jul 17, 2015. Best practice BMJ [Consultado el 27 de julio de 2015 en bestpractice.bmj.com]
  4. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence-based care guideline for conservative management of Legg-Calve-Perthes disease in children aged 3 to 12 years. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2010 Oct.
  5. Fulford GE, Lunn PG, Macnicol MF. A prospective study of nonoperative and operative management for Perthes' disease. J Pediatr Orthop. 1993 May-Jun;13(3):281-5. [DOI 10.1097/01241398-199305000-00001] [Consulta: 28/07/2015]
  6. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part II: Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86-A(10):2121-34. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466720] [Consulta: 28/07/2015]
  7. Herring JA. Legg-Calvé-Perthes disease at 100: a review of evidence-based treatment. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(2 Suppl):S137-40. [DOI 10.1097/BPO.0b013e318223b52d] [Consulta: 28/07/2015]
  8. Hardesty CK, Liu RW, Thompson GH. The role of bracing in Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(2 Suppl):S178-81. [DOI 10.1097/BPO.0b013e318223b5b1] [Consulta: 28/07/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 2 referencias
  6. Revisión narrativa: 2 referencias
  7. Sumario de evidencia: 3 referencias
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se debe recomendar reposo y ortesis en un niño con diagnóstico reciente de enfermedad de Perthes, para no empeorar el pronóstico? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20652

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )