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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Urologia .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando debe solicitarse un estudio de microalbuminuria y filtrado glomerular, en un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2? La pregunta original del usuario era "¿Debemos pedir microalbuminuria y filtrado glomerular al inicio del diagnóstico en un paciente de una diabetes mellitus tipo 2? ¿Cada cuanto tiempo se debe pedir durante el seguimiento? ¿Varía la pauta si el paciente presenta un mal control metabólico de la diabetes?."

De acuerdo con los sumarios y guías de práctica clínica consultadas, en un paciente diagnosticado de una diabetes tipo 2, el estudio de microalbuminuria y filtrado glomerular debe realizarse en el momento del diagnóstico y, si los resultados fueran normales, repetirse cada año. No hemos encontrado pautas que señalen que es necesario realizar estas pruebas con mayor periodicidad si los controles metabólicos están situados fuera de los márgenes marcados como deseables.

El sumario de evidencia de Dynamed(1): basado en la guía de práctica clínica de la Asociación Americana de Diabetes, actualizada en 2015(2), recomienda realizar una medición de la creatinina en suero (con una estimación del filtrado glomerular) y de microalbuminuria en el momento de establecer el diagnóstico de diabetes tipo 2  y repetirlas posteriormente cada año. La guía otorga a la recomendación del cribado anual de microalbuminuria un grado B (basado en estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados).

Idénticas recomendaciones encontramos en el sumario de BestPractice(3) y en diferentes guías de práctica clínica(4,5,6,7). Las guías recomiendan realizar la medición con una mayor periodicidad si hay un grado de insuficiencia renal crónica; pero no hay una recomendación de realizarlo con mayor frecuencia, si el control metabólico de la diabetes no fuera el adecuado.

Un estudio de evaluación económica con un modelo teórico aplicado a la población mayor de 50 años en Suiza(8) muestra que sería más coste-efectivo la realización del cribado de albuminuria, durante el seguimiento de un paciente con diabetes tipo 2, cada 2 años; sin embargo una revisión sistemática, realizada en el contexto de un informe de evaluación de tecnologías sanitarias y publicada en 2014(9), concluye que el coste-efectividad es mejor si el cribado se realiza, en los pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2, anualmente.

Referencias (9):

  1. Dynamed. Diabetic nephropathy. Updated 2015 Feb. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 11 de agosto de 2015].
  2. The Professional Practice Committee (PPC) of the American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care in diabetes--2015: summary of revisions. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S4. [http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2014/12/23/38.Supplement_1.S4.DC1/January_Supplement_Combined_Final.6-99.pdf] [Consulta: 12/08/2015]
  3. O'Connor PJ, Sperl-Hillen JM. Type 2 diabetes in adults. Última actualización: Jun 12, 2015. Best Practice BMJ. [Consultado el 11 de agosto de 2015 en Bestpractice.bmj.com]
  4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08 [http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osteba_publicaciones/es_osteba/adjuntos/e_06_06_Diabetes_tipo_2a%20completa.pdf] [Consulta: 12/08/2015]
  5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of diabetes. A national clinical guideline. March 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-116-and-154-diabetes.html] [Consulta: 12/08/2015]
  6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Type 2 Diabetes. National clinical guideline for management in primary and secondary care. Update July 2014. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg87] [Consulta: 12/08/2015]
  7. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Chronic Kidney Disease in Diabetes. 2013. [http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Chapter29] [Consulta: 12/08/2015]
  8. Kessler R, Keusch G, Szucs TD, Wittenborn JS, Hoerger TJ, Brugger U, Wieser S. Health economic modelling of the cost-effectiveness of microalbuminuria screening in Switzerland. Swiss Medical Weekly 2012; 142: w13508 [DOI 10.4414/smw.2012.13508] [Consulta: 12/08/2015]
  9. Farmer AJ, Stevens R, Hirst J, Lung T, Oke J, Clarke P, et al.Optimal strategies for identifying kidney disease in diabetes: properties of screening tests, progression of renal dysfunction and impact of treatment -systematic review and modelling of progression and cost-effectiveness. Health Technol Assess 2014;18(14)

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Evaluación económica: 1 referencia
  6. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  7. Capítulo de libro: 0 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Ensayos clínicos: 0 referencia
  10. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando debe solicitarse un estudio de microalbuminuria y filtrado glomerular, en un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20667

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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