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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilidad de la artroscopia en pacientes diagnosticados de artritis séptica de cadera. La pregunta original del usuario era "Utilidad de la artroscopia en pacientes diagnosticados de artritis séptica de cadera. Tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. "

No hemos identificado ensayos clínicos, ni estudios de series de pacientes, en los que se compare de forma directa  la artroscopia con otros procedimientos, como aspiración con aguja o cirugía, en pacientes con sospecha o diagnosticados de artritis séptica de cadera. Sí que hay publicadas series de casos en los que se utilizó la artroscopia para el drenaje articular en pacientes con artritis séptica de cadera (1-7) y de otras localizaciones (8) y que describen, en general, una  buena evolución clínica.

De acuerdo con el sumario de evidencia de Uptodate sobre artritis séptica(9):

  • El diagnóstico se realiza mediante la identificación de la bacteria en el líquido sinovial. En el caso de sospecha de artritis infecciosa, se debe realizar la aspiración del líquido sinovial antes de comenzar con la terapia antibiótica.
  • Si el líquido sinovial no puede ser obtenido con aspiración con aguja, puede ser necesario la guía con ecografía o con otras técnicas de imagen. Algunas articulaciones como las de la cadera, o las sacroilíacas, pueden necesitar de una artrotomía (drenaje quirúrgico abierto) para realizar la aspiración diagnóstica.
  • No hay ensayos clínicos controlados que hayan valorado los diferentes procedimientos de drenaje articular en adultos con artritis bacteriana, y las recomendaciones se basan en pequeños estudios retrospectivos.
  • El procedimiento para el drenaje articular dependerá de la articulación afectada y de la severidad y duración de la infección. En general se recomienda que se realice, dándole  la misma consideración de que si se tratara de un absceso.
  • Las opciones para el drenaje incluyen aspiración con aguja, artroscopia o artrotomía. Si el drenaje no puede ser realizado con aspiración con aguja, puede ser preciso la artroscopia o la cirugía. En la mayoría de los casos estaría justificado el drenaje quirúrgico inicial  en artritis séptica de cadera, de hombro y en infecciones de prótesis articular. También debe ser recomendado en infecciones que no han mejorado clinicamente tras 3 ó 5 días de la extracción de líquido articular con aguja. En estos casos y en infecciones en la rodilla, hombro y muñeca, es preferible la artroscopia a la cirugía abierta, al ser más fácil la irrigación y la visualización de la articulación.
  • Son necesarios más estudios para poder determinar cual es el procedimiento más adecuado.

Una guía de práctica clínica publicada en 2006(10) concluyó que no había evidencia para poder determinar que estrategia era mejor para el drenaje articular inicial en casos de artritis séptica, pero que ambos, aspiración con aguja y artroscopia, parecían obtener buenos resultados. Entre las recomendaciones establecía que:

  • Si no hay una respuesta clínica adecuada, tras la aspiración con aguja, debe plantearse una artroscopia.
  • En el caso de artritis séptica de cadera podría considerarse como opción inicial el drenaje quirúrgico.

Referencias (10):

  1. Lee YK, Park KS, Ha YC, Koo KH. Arthroscopic treatment for acute septic arthritis of the hip joint in adults. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):942-5. [DOI 10.1007/s00167-012-2283-0] [Consulta: 25/01/2016]
  2. Fernandez FF, Langendörfer M, Wirth T, Eberhardt O. [Treatment of septic arthritis of the hip in children and adolescents]. Z Orthop Unfall. 2013 Dec;151(6):596-602. [DOI 10.1055/s-0033-1350933] [Consulta: 25/01/2016]
  3. Nusem I, McAlister A. Arthroscopic lavage for the treatment of septic arthritis of the hip in children. Acta Orthop Belg. 2012 Dec;78(6):730-4. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23409568] [Consulta: 25/01/2016]
  4. Kim SJ, Choi NH, Ko SH, Linton JA, Park HW. Arthroscopic treatment of septic arthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003 Feb;(407):211-4. [DOI 10.1097/00003086-200302000-00030] [Consulta: 25/01/2016]
  5. Kamiński A, Muhr G, Kutscha-Lissberg F. Modified open arthroscopy in the treatment of septic arthritis of the hip. Ortop Traumatol Rehabil. 2007 Nov-Dec;9(6):599-603 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227751] [Consulta: 25/01/2016]
  6. Nusem I, Jabur MK, Playford EG. Arthroscopic treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy. 2006 Aug;22(8):902.e1-3. [DOI 10.1016/j.arthro.2005.12.057] [Consulta: 25/01/2016]
  7. Matsuda DK, Calipusan CP. Emergent hip arthroscopy: life-saving intervention for septic hip and secondary multiorgan failure. Orthopedics. 2012 Jul 1;35(7):e1090-3. [DOI 10.3928/01477447-20120621-28] [Consulta: 25/01/2016]
  8. Stutz G, Kuster MS, Kleinstück F, Gächter A. Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(5):270-4. [DOI 10.1007/s001670000129] [Consulta: 25/01/2016]
  9. Goldenberg DL, Sexton D.Septic arthritis in adults. This topic last updated: Apr 22, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  10. Coakley G, Mathews C, Field M, Jones A, Kingsley G, Walker D, Phillips M, Bradish C, McLachlan A, Mohammed R, Weston V; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006 Aug;45(8):1039-41. [http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/45/8/1039.long] [Consulta: 25/01/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 8 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilidad de la artroscopia en pacientes diagnosticados de artritis séptica de cadera. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20935

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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