Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología, Otorrinolaringología, Salud Infantil, Urgencias/Emergencias . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es la dosis óptima y máxima de la dexametasona oral en el tratamiento del crup agudo en niños?

Basados en varios ensayos clínicos randomizados de muestra pequeña, la dosis oral de dexametasona de 0,15 mg/kg parece ser tan efectiva como la de 0,6 mg/Kg en el tratamiento inmediato en niños diagnosticados de crup laríngeo. Sin embargo, dado que el tema no está resuelto y se precisa de más investigaciones, no hay coincidencia en las recomendaciones en los sumarios de evidencia y guías de práctica clínica revisadas. Sobre la dosis máxima de dexametasona oral casi todos los documentos revisados señalan la cantidad de 10 mg y una guía la cifra en 12 mg.

La revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, sobre el empleo de corticoides en el crup, actualizada en 2011(1), concluyó que: son efectivos como tratamiento iniciales, budesonida nebulizada o dexametasona administrada oral o intramuscularmente; y que la dosis oral de dexametasona óptima (0,15 o 0,6  mg/Kg) no ha podido ser todavía definida siendo necesarias más investigaciones.

Posterior a la revisión sistemática citada tan solo hemos encontrado un ensayo clínico randomizado que evalúe la efectividad de la dosis de dexametasona en pacientes diagnosticados de crup(2). 70 niños diagnosticados de crup leve a moderado atendidos en urgencias hospitalarias, fueron distribuidos en dos grupos de forma aleatoria: en uno se administró dexametasona en dosis de 0,15 mg/kg y en el otro un placebo. Con la dosis de 0,15 mg/kg dexametasona se obtuvo una mejoría y un beneficio clínico a los 30 minutos de su administración.

En dos bancos de preguntas, la búsqueda realizada para  contestar de forma específica qué dosis de dexametasona que es la efectiva en el crup laríngeo- una actualizada en 2009(3) y otra en 2013(4) -  concluyeron que  la dosis de 0,15 o de 0,30 mg/Kg  son tan efectivas como la de 0,6 mg/Kg. Las conclusiones se basaron en pequeños estudios randomizados que mostraban que no había diferencias con las referidas dosis, ni en la evolución clínica a las seis horas, ni en la tasa de recidivas y de ingresos hospitalarios.

En los sumarios de evidencia(5-8) y guías de práctica clínica(9-13) revisadas, no hay  unanimidad en la recomendación para la dosis óptima de dexametasona en niños diagnosticados de crup:

  • La dosis máxima se indica en 10 mg, salvo una guía  que señala 12 mg(9).
  • Varios documentos (5,6,10) recomiendan la dosis de 0,6 mg/kg ; y uno de ellos reserva la dosis de 0,15 mg/Kg  para los casos leves(10).
  • Otros señalan que la dosis podría oscilar entre 0,15 a 0,60 mg/kg(6,8).
  • Una guía opta por recomendar, de manera pragmática y para evitar confusiones, la dosis de 0,30 mg/Kg; aunque reconoce que sería efectiva de 0,15 a 0,60 mg/Kg(12).
  • Una guía recomienda, independientemente de la severidad, la dosis de 0,15mg/Kg(13); mientras que en otra se diferencia la dosis de 0,15 mg/Kg para los casos moderados y la dosis de 0,6 mg/Kg para los severos(9).
  • Por último una de las  guías no se pronuncia sobre cual sería la dosis recomendada(11).

Referencias (13):

  1. Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub3. [DOI 10.1002/14651858.CD001955.pub3] [Consulta: 01/03/2016]
  2. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. How fast does oral dexamethasone work in mild to moderately severe croup? A randomized double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas. 2012 Feb;24(1):79-85. [DOI 10.1111/j.1742-6723.2011.01475.x] [Consulta: 01/03/2016]
  3. Port C. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4. Dose of dexamethasone in croup. Emerg Med J. 2009 Apr;26(4):291-2 [http://bestbets.org/bets/bet.php?id=502] [Consulta: 01/03/2016]
  4. Tools for Practice. Clinical Question: Are glucocorticoids beneficial for mild to moderate croup and, if so, is lower dose equivalent to standard dose?. December. 2013. [http://www.acfp.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1397843101_20131202_092415.pdf] [Consulta: 01/03/2016]
  5. Wood Ch R. Croup: Approach to management. This topic last updated: Apr 17, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Bjornson C, Johnson D. Croup. BestPractice de BMJ. 2014 [Consultado en Bestpractice.bmj.com el 29/02/2016]
  7. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114811, Croup; [updated 2013 Dec 27, Consultado el 29/02/2016]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114811. Registration and login required.
  8. Pitluk JD, Uman H, Safranek S. Clinical inquiries. What's best for croup? J Fam Pract. 2011 Nov;60(11):680-1. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22049352] [Consulta: 01/03/2016]
  9. The Royal Children's Hospital Melbourne .Croup (Laryngotracheobronchitis). April 2011 [http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Croup_Laryngotracheobronchitis/] [Consulta: 01/03/2016]
  10. FP Notebook. Dexamethasone in Croup. Julio 2015. [http://fpnotebook.com/Lung/Pharm/DxmthsnInCrp.htm] [Consulta: 01/03/2016]
  11. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2011 Nov 3
  12. NSW Health. Children and Infants - Acute Management of Croup. 2010. [http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf] [Consulta: 01/03/2016]
  13. Management of Acute Croup in Children Policy developed by: SA Child Health Clinical Network Approved by SA Health Safety & Strategic Governance Committee. 1 July 2013. [http://sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/0dc0488040d03df596cabe40b897efc8/Acute+Croup+in+Children_Aug2013.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=0dc0488040d03df596cabe40b897efc8] [Consulta: 01/03/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Pregunta clínica : 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es la dosis óptima y máxima de la dexametasona oral en el tratamiento del crup agudo en niños? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21013

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )