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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Rehabilitación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Prevalencia del "síndrome axillary web" en mujeres mastectomizadas y evidencia de las diferentes técnicas para su recuperación. La pregunta original del usuario era "Prevalencia del "síndrome axillary web" en mujeres mastectomizadas y evidencia de las diferentes técnicas de fisioterapia/rehabilitación para su recuperación."

De acuerdo con la documentación revisada (1-4), el "síndrome axilar web" (SAW) es una afectación descrita hace unos 20 años,  frecuente en pacientes a los que se les ha realizado un vaciamiento ganglionar de la axila  y que se caracteriza por la aparición, en el período postoperatorio (en general, a partir de la primera semana y antes de la octava semana postoperatoria), de unos cordones en el tejido subcutáneo que se extienden desde la axila hasta la parte medial e interna del brazo en dirección al codo, pudiendo llegar hasta la base del pulgar. Ha sido conocido con diversos términos y no cuenta con unos criterios diagnósticos homogéneos y estandarizados. Estos cordones palpables y/o visibles, llamados «cuerdas de guitarra», similares a la consistencia de un tendón, y que serían el resultado de la trombosis de vasos linfáticos y venosos, se hacen más notables con la abducción del brazo, ya que estiran los vasos linfáticos inflamados provocando dolor en su trayecto. Se suele acompañar de limitación en el movimiento articular del hombro y/o codo y ocasionalmente de linfedema (10%). No presenta eritema, calor local ni síntomas constitucionales ni fiebre. La mayoría de los signos y síntomas del SAW desaparecen a los tres meses de la cirugía.

Una revisión sistemática publicada en 2015(3) incluyó 37 estudios y analizó los criterios diagnósticos del SAW, su frecuencia, su pronóstico y tratamiento.

  • La frecuencia del SAW osciló del 0,9 al 85% en las series identificadas, comprendiendo del 5,2 al 36% tras una biopsia de ganglio centinela, del 0,9% al 25% después de disección de un ganglio axilar, y cerca del 80% tras una mastectomía.
  • Los estudios que valoran la efectividad de los tratamientos en el SAW fueron ensayos clínicos pequeños con muy poco tiempo de seguimiento, estudios retrospectivos y series de casos, con un elevado grado de sesgos; sin que haya ningún estudio que permita establecer conclusiones definitivas. De las intervenciones examinadas, las terapias manuales proporcionaron un alivio de los síntomas de manera inmediata y una recuperación mas rápida. Sin embargo , no está claro si los cambios físicos asociados con los métodos manuales pueden ser perjudiciales para la normalización del sistema linfático y requiere de más investigaciones. Otras modalidades, como la terapia con láser de bajo nivel o el vendaje neuromuscular, podrían ser utilizadas por los médicos con beneficios anecdóticos, pero precisan de estudios bien diseñados. Se necesitan estudios aleatorizados o grandes estudios de cohortes longitudinales bien realizados para proporcionar datos más concluyentes, sobre  las mejores opciones terapéuticas.

Posterior a la RS se ha publicado un ensayo clínico randomizado realizado en 41 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama y que presentaron un SAW(4). Las pacientes fueron distribuidas al azar a recibir fisioterapia (3 veces a la semana  durante 4 semanas. N=20) ó fisioterapia  combinada con drenaje linfático manual (5 veces a la semana durante 4 semanas. N=21). En los dos grupos hubo mejoría a las 4 semanas en la escala de dolor, en el volumen del brazo, el grado de movimiento del hombro; y en el grupo combinado con drenaje linfático, se observó una mejoría del linfedema.

Referencias (4):

  1. Pou Chaubrona M, Almendáriz Juárez A, Penalva Padial G, Casermeiro Cortés JM. El síndrome Axillary-web: frecuente, pero infradiagnosticado. Rehabilitación (Madr). 2012;46(2):175-178 [http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-el-sindrome-axillary-web-frecuente-pero-90133424] [Consulta: 18/05/2016]
  2. Sokolof JM, Aghalar MR, Stubblefield MD. Physical rehabilitation for cancer survivors. This topic last updated: Jul 21, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Yeung WM, McPhail SM, Kuys SS. A systematic review of axillary web syndrome (AWS). J Cancer Surviv. 2015 Dec;9(4):576-98. doi: 10.1007/s11764-015-0435-1. Epub 2015 Feb 15. [DOI 10.1007/s11764-015-0435-1] [Consulta: 18/05/2016]
  4. Cho Y, Do J, Jung S, Kwon O, Jeon JY. Effects of a physical therapy program combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life, lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome following axillary dissection. Support Care Cancer. 2016 May;24(5):2047- [DOI 10.1007/s00520-015-3005-1] [Consulta: 18/05/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Prevalencia del "síndrome axillary web" en mujeres mastectomizadas y evidencia de las diferentes técnicas para su recuperación. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21167

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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