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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Consecuencias de una angulación del radio de 27 grados, tras tratamiento conservador, en niños de 5 años con fractura de antebrazo. La pregunta original del usuario era "Cuales son las consecuencias de un desplazamiento del radio en 27 grados tras tratamiento conservador en fracturas diáfisis de cúbito y radio en niños de 5 años."

No hemos encontrado ensayos clínicos, ni series de pacientes amplias, que permitan establecer con seguridad cual es el grado de angulación del radio y/o del cúbito que se considera aceptable tras una fractura de antebrazo en un niño de 5 años tratada de forma conservadora. Aunque no hay un consenso establecido entre los profesionales(1), en base a las series de casos publicados, el ángulo referido en la pregunta, de 27º en un niño de 5 años, suponiendo que se trata de la angulación dorsal del radio tras una fractura diafisaria distal, podría considerarse aceptable y lo más probable es que la evolución fuera favorable sin realizar otras intervenciones.

Un estudio, tras realizar una revisión sistemática y recoger opiniones  de expertos(2) construyó una serie gráficas con el grado de angulación que serían aceptables, según el tipo de fractura y la edad del paciente. Para niños de 5 años de edad, para una  fractura diafisaria distal de radio, el grado de angulación dorsal aceptable tras el tratamiento conservador sería de unos 26 º a  28º. En niños de mayor edad el grado de angulación aceptable se reduce notablemente.

En una serie retrospectiva de 126 niños con fractura de antebrazo, tratados de forma conservadora y que presentaban una angulación dorsal del radio igual o mayor de 15º, se describieron los resultados en los niños a los que se realizó una nueva manipulación y a los que se dejó evolucionar sin realizar una nueva manipulación, ni otra intervención(3). En esta serie, 21 niños menores de 9 años en los que no se realizó ninguna intervención posterior y que tenían, tras la reducción inicial, un grado de angulación dorsal del radio medio de 23º (con un intervalo de 19 a 31º), tras seguimiento de 4 años, el grado de angulación se redujo a un 1º de media. En base a estos resultados los autores establecieron como aceptable un grado de angulación dorsal del radio tras tratamiento conservador de hasta 30º, en niños menores a 9 años.

Otras series  de casos han permitido:

  • generar una fórmula para estimar el tiempo total que tardará la remodelación, de acuerdo a la edad del paciente y a la angulación inicial del radio tras la fractura(4). Por ejemplo, con una angulación dorsal radio de 25º, en niños de 8 años de edad, el tiempo de remodelación probable será de 22 meses (con 18 meses de desviación estandar).
  • establecer que la velocidad de remodelación estará condicionada igualmente por la edad del paciente y por la angulación inicial tras el traumatismo(5) y que estos mismos factores serán los mayores predictores de la necesidad, o no, de intervención quirúrgica durante la evolución(6).

Referencias (6):

  1. Bernthal NM, Mitchell S, Bales JG, Benhaim P, Silva M. Variation in practice habits in the treatment of pediatric distal radius fractures. J Pediatr Orthop B. 2015 Sep;24(5):400-7. [DOI 10.1097/BPB.0000000000000204] [Consulta: 04/11/2016]
  2. Ploegmakers JJ, Verheyen CC. Acceptance of angulation in the non-operative treatment of paediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop B. 2006 Nov;15(6):428-32. [DOI 10.1097/01.bpb.0000210594.81393.fe] [Consulta: 04/11/2016]
  3. Roth KC, Denk K, Colaris JW, Jaarsma RL. Think twice before re-manipulating distal metaphyseal forearm fractures in children. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Dec;134(12):1699-707 [DOI 10.1007/s00402-014-2091-8] [Consulta: 04/11/2016]
  4. van der Sluijs JA, Bron JL. Malunion of the distal radius in children: accurate prediction of the expected remodeling. J Child Orthop. 2016 Jun;10(3):235-40. [DOI 10.1007/s11832-016-0741-9] [Consulta: 04/11/2016]
  5. Jeroense KT, America T, Witbreuk MM, van der Sluijs JA. Malunion of distal radius fractures in children. Acta Orthop. 2015 Apr;86(2):233-7. [DOI 10.3109/17453674.2014.981781] [Consulta: 04/11/2016]
  6. Franklin CC, Wren T, Ferkel E, Arkader A. Predictors of conversion from conservative to operative treatment of pediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop B. 2014 Mar;23(2):150-4. [DOI 10.1097/BPB.0000000000000018] [Consulta: 04/11/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Encuesta de opinión: 1 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Consecuencias de una angulación del radio de 27 grados, tras tratamiento conservador, en niños de 5 años con fractura de antebrazo. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21416

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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