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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas, Vacunas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Vacunas contraindicadas en viajero internacional con inmunosupresión secundaria a tratamiento con infliximab. La pregunta original del usuario era "Paciente de 28 años con Enfermedad de Crohn en tratamiento con infliximab que quiere realizar viaje a país en vías de desarrollo del sudeste asiático, ¿existe contraindicación formal de uso de vacunaciones recomendadas por sanidad exterior?"

Las fichas técnicas de los productos farmacológicos compuestos por infliximab que se encuentran comercializados en España(1-3) informan, en cuanto a las precauciones a tener en cuenta durante el tratamiento con este compuesto, que:

  • En pacientes que están recibiendo terapia anti-TNF, los datos disponibles sobre la respuesta a la vacunación con vacunas de microorganismos vivos o sobre la transmisión secundaria de la infección por vacunas de microorganismos vivos son limitados.
  • El uso de vacunas de microorganismos vivos puede producir infecciones, incluso diseminadas.
  • No se recomienda la administración concomitante de vacunas de microorganismos vivos con infliximab.

La evaluación del fármaco infliximab(4) que aporta Uptodate indica que:

  • Los pacientes deben ponerse al día con todas las inmunizaciones antes de iniciar el tratamiento.
  • Las vacunas vivas no deben administrarse simultáneamente con infliximab.
  • No se dispone de datos sobre la transmisión secundaria de vacunas vivas en pacientes que reciben tratamiento.

De igual forma, el sumario de evidencia de Uptodate sobre las infecciones bacterianas, virales y fúngicas asociadas al tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa(5) señala que no se deben administrar vacunas con virus vivos en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas que reciben tratamiento inmunosupresor de mantenimiento.

En base a esta información y a la que se aporta en la sección de vacunas de Murciasalud(6) y en la web de la Asociación Española de Vacunología(7), de las vacunas que supuestamente se recomendarían en viajeros internacionales con destino al sudeste asiático (al no conocer el destino exacto se consideran las vacunas frente a: fiebre amarilla, fiebre tifoidea, hepatitis A, hepatitis B, encefalitis japonesa, cólera y rabia) estarían contraindicadas por tratarse de vacunas no inactivadas:

  • la vacuna frente a la fiebre amarillas (vacuna de virus vivos atenuados);
  • y la forma oral de la vacuna frente a la fiebre tifoidea (vacuna compuesta por bacterias vivas atenuadas).

La guía de práctica clínica sobre vacunación en el huésped inmunodeprimido(8) incorpora información sobre los viajes internacionales y, de forma similar a lo comentado, señala que la vacuna contra la fiebre amarilla generalmente no debe administrarse en personas inmunocomprometidas (fuerte recomendación; moderada calidad de la evidencia).

Añade el documento que las personas inmunocomprometidas deberían evitar viajar a zonas donde la fiebre amarilla es endémica. Los datos son muy limitados sobre la seguridad de la vacuna contra la fiebre amarilla en personas inmunocomprometidas y aunque los datos de una serie de casos(9) de 70 pacientes con enfermedades reumáticas tratadas con inmunosupresores que recibieron la vacuna contra la fiebre amarilla muestra un perfil de seguridad razonable, sin embargo, el tamaño de la muestra era inadecuado para detectar complicaciones graves poco frecuentes y se han reportado casos de enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla en esta población(10).

Referencias (10):

  1. Remicade 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000240/WC500050888.pdf] [Consulta: 21/12/2016]
  2. Inflectra 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002778/WC500151489.pdf] [Consulta: 21/12/2016]
  3. Flixabi 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/004020/WC500208356.pdf] [Consulta: 21/12/2016]
  4. Infliximab (including biosimilars of infliximab): Drug information. Access Lexicomp Online here. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Winthrop KL. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors: Bacterial, viral, and fungal infections. This topic last updated: May 27, 2015. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Información para viajeros internacionales: Vacunaciones en viajes internacionales. Programa de vacunaciones. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia. Actualización: Septiembre 2016. [https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=93768] [Consulta: 21/12/2016]
  7. Asociación Española de Vacunología: Vacunas para el viajero. Actualización: Abril 2016. [http://www.vacunas.org/vacunas-para-el-viajero/] [Consulta: 21/12/2016]
  8. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, Bousvaros A, Dhanireddy S, Sung L, Keyserling H, Kang I; Infectious Diseases Society of America.. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014 Feb;58(3):e44-100. [DOI 10.1093/cid/cit684] [Consulta: 21/12/2016]
  9. Mota LM, Oliveira AC, Lima RA, Santos-Neto LL, Tauil PL. [Vaccination against yellow fever among patients on immunosuppressors with diagnoses of rheumatic diseases]. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 Jan-Feb;42(1):23-7. [DOI 10.1590/s0037-86822009000100006] [Consulta: 21/12/2016]
  10. Staples JE, Gershman M, Fischer M; Centers for Disease Control and Prevention (CDC).. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010 Jul 30;59(RR-7):1-27. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5907.pdf] [Consulta: 21/12/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 3 referencias
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Vacunas contraindicadas en viajero internacional con inmunosupresión secundaria a tratamiento con infliximab. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21499

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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