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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En heridas quirúrgicas contaminadas, ¿cual sería la dilución de peróxido de hidrógeno al realizar la cura?

No se han encontrado estudios que comparen diferentes diluciones de peróxido de hidrógeno (PH) en la cura de heridas quirúrgicas contaminadas, ni guías de práctica clínica, protocolos, o revisiones sistemáticas que recomienden el uso del PH en los cuidados de dichas heridas.
Hemos consultado en un Best Practice  y una GPC(4-6) para la cura de las heridas contaminadas y no hacen recomendaciones sobre el uso del PH.
Incluimos a continuación la ficha de Lexicomp® sobre el PH, la de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios del Agua oxigenada neutra estabilizada Foret al 3 % solución cutánea y 1 Sumario de evidencias (SE) de Uptodate sobre los principios básicos del manejo de heridas.

La ficha de Lexicom sobre el PH(1) señala:

  • En cuanto a la dosificación usual en pediatría, como antiséptico; y una menor abrasión dérmica: Niños mayores de 2 años y Adolescentes: Solución tópica (3%), aerosol (3%): Aplicar una pequeña cantidad en la (s) zona (s) afectada (s) 1 a 3 veces al día.
  • En cuanto a la dosificación usual en adultos, como atiséptico; y abrasión dérmica menor: Solución tópica (3%), aerosol (3%): Aplicar una pequeña cantidad a la (s) zona (s) afectada (s) 1 a 3 veces al día

La ficha técnica de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios del Agua oxigenada neutra estabilizada Foret al 3 % solución cutánea (2) señala como indicaciones terapéuticas, que es un antiséptico indicado para: las heridas superficiales de la piel y para enjuague bucal tras extracciones dentales, en adultos y adolescentes mayores de 12 años. Entre las contraindicaciones indica: la hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos;  no debe usarse en cavidades del cuerpo cerradas, ya que existe el riesgo de producir lesiones tisulares y embolia gaseosa; la irrigación en cavidades orgánicas cerradas puede producir lesiones por desprendimiento tumultuoso de oxígeno; no utilizar como enjuague bucal en caso de heridas gingivales.

El SE de Uptodate sobre los principios básicos de la gestión de heridas(3) señala que la irrigación es importante para disminuir la carga bacteriana y la eliminación de material suelto, y debe ser una parte de la gestión rutinaria de la herida. Normalmente se usa una solución salina tibia, isotónica (normal); Sin embargo, las revisiones sistemáticas no han encontrado diferencias significativas en las tasas de infección por agua del grifo en comparación con solución salina para la limpieza de heridas. La adición de yodo diluido u otras soluciones antisépticas (por ejemplo, clorhexidina y PH) es generalmente innecesaria. Estas soluciones tienen una acción mínima contra las bacterias y podría potencialmente impedir la cicatrización de heridas a través de efectos tóxicos en el tejido normal. Con respecto a los agentes antisépticos y antimicrobianos, indica que la mayoría, aplicados tópicamente, son irritantes, parcialmente citotóxicos, lo que lleva a una curación tardía y puede causar sensibilización de contacto. Sin embargo, dos de estos agentes pueden estar asociados con beneficios potenciales en poblaciones seleccionadas: los que son  a base de yodo y los a base de plata, aunque la plata es tóxica para las bacterias, los apósitos que contienen plata no han demostrado beneficios significativos.

Por otra parte la irrigación a baja presión de la herida suele ser adecuada para eliminar el material de la superficie de la mayoría de las heridas. La disminución de la carga bacteriana se ha documentado clínicamente con el uso de irrigación pulsada en las heridas crónicas de las extremidades inferiores. Para las heridas altamente contaminadas, los beneficios de reducir la carga bacteriana pueden compensar el riesgo de daño especular de tejido adyacente asociado con el uso de mayores presiones de irrigación. Aunque los irrigadores de presión más alta pueden causar daño tisular local y aumento del edema tisular, no hay datos específicos disponibles para sugerir una presión de corte específica por encima de la cual se produzca daño tisular o deterioro, en lugar de mejorar, la cicatrización de heridas.

Referencias (6):

  1. Hydrogen peroxide: Pediatric drug information. Lexicomp®. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Agua oxigenada neutra estabilizada Foret 3 % solución cutánea y concentrado para solución bucal. Ficha Técnica. Fecha de la última revisión Enero 2016. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/40859/40859_ft.pdf] [Consulta: 06/02/2017]
  3. David G Armstrong, Andrew J Meyr. Basic principles of wound management. This topic last updated: Dec 04, 2016. In: Uptodate, Hilary Sanfey, John F Eidt, Joseph L Mills, Eduardo Bruera (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas. Evidence based information sheets for health professionals. Reproducido del Best Practice: 2006;10(2). SSN: 1329-1874. Actualizado el 20-04-07. Joanna Briggs Institute.
  5. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Oct. 142p. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg74] [Consulta: 06/02/2017]
  6. AV Gómez, FC Michelsen, A Abello, S Caceres. Manual: Exploración de Heridas. Medicina – Universidad de los Andes (Leído el 6 de febrero de 2017 en http://catalogo.uniandes.edu.co/es-ES/2016/Catalogo) [http://files.fistulaquirurgica.webnode.es/200000591-b5764b66ef/Exploracion%20de%20Heridas.pdf] [Consulta: 06/02/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En heridas quirúrgicas contaminadas, ¿cual sería la dilución de peróxido de hidrógeno al realizar la cura? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21589

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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