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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En población expuesta, que conviven con paciente diagnosticado de hepatitis A, ¿es efectiva la gammaglobulina y la vacunación en profilaxis frente a solo vacunación?.

No hemos identificado ensayos clínicos controlados en los que se compare la eficacia de la vacuna asociada a inmunoglobulinas (IG) comparada con la vacunación aislada, en la prevención post-exposición de la Hepatitis por virus A. En general se sigue recomendando la asociación de vacuna y de IG, salvo en el caso de personas susceptibles menores de 50 años edad y con un contacto reciente, en el que bastaría solo con la vacuna. Sin embargo varios estudios retrospectivos apuntan a que con la vacunación anti hepatitis A sería suficiente para evitar la transmisión en la mayoría de situaciones clínicas.

El protocolo de actuación frente a la Hepatitis vírica A  de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia, actualizado en 2008(1), sobre la profilaxis post-exposición en contactos familiares señala que:

  • Para realizar una recomendación es preciso tener en cuenta la susceptibilidad previa (si estaban vacunados o no), la edad del contacto y el tiempo que ha pasado desde el momento de  la exposición al comienzo de los síntomas (Cuando no se conozcan la/s fecha/s exactas de exposición, se considerará la fecha de inicio de la ictericia del caso índice como fecha de exposición).
  • Estaría recomendado solo la vacuna (2 dosis) en contactos familiares del caso (entre 1 y 50 años de edad) si el tiempo transcurrido desde la fecha de inicio de los síntomas del caso índice y la notificación fuera menor a una semana.
  • La IG estaría indicada de forma aislada en:
    • Contactos menores de 1 año de edad.
    • Embarazadas.
  • La IG estaría indicada, asociada a la vacuna (dos dosis), en:
    • Contactos familiares del caso (entre 1 y 50 años de edad), si el tiempo transcurrido desde la fecha de inicio de los síntomas del caso índice y la notificación, fuera mayor de una semana.
    • Contactos mayores de 50 años.
    • Contactos que sean pacientes Inmunodeprimidos o hepatópatas crónicos, o lógicamente si son alérgicos a la vacuna.
  • Será preciso también tener en cuenta que:
    • La dosis recomendada de IG es de 0,02 mL/Kg de peso.
    • Cuando se tenga que administrar vacuna e IG, estas serán aplicadas en lugares anatómicos diferentes y con jeringas diferentes.
    • Las IG  son efectivas para prevenir la enfermedad cuando se administran en los primeros 14 días post-exposición.
    • Cuando las IG  se administran entre los días 14 y 28 post-exposición reducen la intensidad de los síntomas y por tanto la gravedad de la enfermedad. Sin embargo probablemente no tiene interés recibirla después de las 4 semanas.
    • Las medidas de lavado cuidadoso de las manos y antes de comer o de manejar alimentos son muy importantes, independientes de la profilaxis realizada para reducir la posibilidad de transmisión persona a persona.

Similares recomendaciones establecieron los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades norteamericanos (CDC)(2,3,4), basados en un ensayo clínico en el que se comparaba el efecto de IG o de la vacunación(5) y en una revisión sistemática posterior(6).

De las guías de práctica clínica(7,8,9) y sumarios de evidencia(10,11,12) revisados, destacamos algunas matizaciones:

  • Las personas que hubieran recibido una dosis de vacuna de hepatitis A, al menos un mes antes de la exposición al contacto, no necesitarían la administración de IG.
  • Dado que la hepatitis vírica tipo A no puede diferenciarse clínicamente de otro tipo de hepatitis, será necesario la confirmación serológica del caso índice antes del tratamiento post-exposición a los contactos.
  • En personas mayores de 41 años (en especial a los mayores de 75 años), convivientes con un paciente diagnosticado de Hepatitis A, será conveniente administrar IG dado que en este paciente la posibilidad de la evolución clínica severa es mayor y que no está garantizada la respuesta inmunitaria.
  • En determinados contactos estaría indicado la administración de IG, como en pacientes diagnosticados de infección por VIH, en hemodiálisis, trasplantados, que reciben dosis elevadas de corticoides, o en tratamiento con quimioterapia o con inmunomoduladores. Igualmente podría estar indicado en personas con una hepatitis crónica por virus B o C.
Tres estudios retrospectivos, en Cataluña(13), Australia(14) y Holanda(15), evaluaron la respuesta de diferentes medidas tras la exposición; y orientan a la recomendación preventiva de la vacuna, restringiendo la indicación de la IG en personas mayores de 75 años, o con inmunodepresión o en determinadas situaciones clínicas.
En el caso de decidir emplear IG, un estudio descriptivo reciente(16) llama la atención sobre la importancia de ofrecer una dosificación adecuada de IG y de que varias de las presentaciones comerciales de IG, no alcanzaron "in vitro" los niveles de anticuerpos específicos necesarios para evitar el padecimiento.

Referencias (16):

  1. Protocolo de actuación frente la Hepatitis A. Consejería de Sanidad Región de Murcia. Septiembre 2008. [https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=134557] [Consulta: 10/03/2017]
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR 2006;55(No. RR-7). [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5507.pdf] [Consulta: 10/03/2017]
  3. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Oct 19;56(41):1080-4. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5641a3.htm] [Consulta: 10/03/2017]
  4. Division of Viral Hepatitis and National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. What are the current CDC guidelines for postexposure protection against Hepatitis A?. Julio 2016. [http://www.cdc.gov/hepatitis/HAV/HAVfaq.htm#B3] [Consulta: 10/03/2017]
  5. Victor JC, Monto AS, Surdina TY, Suleimenova SZ, Vaughan G, Nainan OV, Favorov MO, Margolis HS, Bell BP. Hepatitis A vaccine versus immune globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med. 2007 Oct 25;357(17):1685-94 [DOI 10.1056/NEJMoa070546] [Consulta: 10/03/2017]
  6. Liu JP, Nikolova D, Fei Y. Immunoglobulins for preventing hepatitis A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD004181. DOI: 10.1002/14651858.CD004181.pub2. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004181] [Consulta: 10/03/2017]
  7. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) guideline on management of viral hepatitides A, B, and C. 2015
  8. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 5;64(RR-03):1-137 [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm] [Consulta: 10/03/2017]
  9. Public Health England. Hepatitis A: the green book, chapter 17. December 2013. [http://www.gov.uk/government/publications/hepatitis-a-the-green-book-chapter-17] [Consulta: 10/03/2017]
  10. Chopra S, Lai M. Hepatitis A virus infection: Prevention. This topic last updated: Nov 02, 2016. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  11. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114868, Hepatitis A virus (HAV) infection; [updated 2016 Jan 29, consultado el 10 de marzo de 2017]; [about 13 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114868. Registration and login required
  12. Khan FA,Waheed M. Hepatitis A. Best Practice BMJ. Last updated: Jun 29, 2016. [Consultado en Bestpractice.bmj.com el 10 de marzo de 2017].
  13. Parrón I, Planas C, Godoy P, Manzanares-Laya S, Martínez A, Sala MR, Minguell S, Torner N, Jané M, Domínguez A; Working Group for the Study of Hepatitis A in Catalonia.. Effectiveness of hepatitis A vaccination as post-exposure prophylaxis. Hum Vaccin Immunother. 2017 Feb;13(2):423-427. [DOI 10.1080/21645515.2017.1264798] [Consulta: 10/03/2017]
  14. Freeman E, Lawrence G, McAnulty J, Tobin S, MacIntyre CR, Torvaldsen S. Field effectiveness of hepatitis A vaccine and uptake of post exposure prophylaxis following a change to the Australian guidelines. Vaccine. 2014 Sep 22;32(42):5509-13 [DOI 10.1016/j.vaccine.2014.07.048] [Consulta: 10/03/2017]
  15. Whelan J, Sonder GJ, Bovée L, Speksnijder A, van den Hoek A. Evaluation of hepatitis A vaccine in post-exposure prophylaxis, The Netherlands, 2004-2012. PLoS One. 2013 Oct 17;8(10):e78914. [DOI 10.1371/journal.pone.0078914] [Consulta: 10/03/2017]
  16. Tejada-Strop A, Costafreda MI, Dimitrova Z, Kaplan GG, Teo CG. Evaluation of Potencies of Immune Globulin Products Against Hepatitis A. JAMA Intern Med. 2017 Mar 1;177(3):430-432

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En población expuesta, que conviven con paciente diagnosticado de hepatitis A, ¿es efectiva la gammaglobulina y la vacunación en profilaxis frente a solo vacunación?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21652

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