Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Vacunas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que vacuna para la fiebre tifoidea es más eficaz? ¿La administrada por vía oral o la intramuscular?. La pregunta original del usuario era "Mujer de 50 años que va a viajar a África y que precisa profilaxis frente a fiebre tifoidea. ¿Que tratamiento es más eficaz?: ¿vacuna vía oral o parenteral?"

De acuerdo con los documentos revisados, la eficacia de ambas vacunas para la fiebre tifoidea, la oral de microorganismos atenuados y la intramuscular de polisacáridos inactivados, es similar y estaría en torno al 50% en personas en riesgo a los 2 años de su administración. La decisión sobre cual vacuna elegir habrá que tomarla en función de si la persona presenta alguna contraindicación para un tipo de vacuna, del coste, de la disponibilidad de una u otra vacuna, y de la valoración del paciente sobre la vía de administración.

La revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, actualizada en 2014(1),  incluyó 18 ensayos clínicos aleatorizados. De ellos 12 evaluaron la eficacia comparado con placebo (5 de la vacuna oral: 6 de la parenteral, y 11 informaron sobre los eventos adversos.). No encontraron ningún ensayo en la que estudiara la comparación directa de ambos tipos de vacunas. La eficacia acumulada estimada en  2,5-3  años fue del 55% (intervalo de confianza del 95% [IC] = 30% a 70%) para la vacuna parenteral de polisacáridos y 48% (IC = 34% a 58%) para la vacuna oral.

  • Para la vacuna oral un régimen de tres dosis de la vacuna previene alrededor de un tercio hasta la mitad de los casos de fiebre tifoidea en los dos primeros años después de la vacunación (Año 1 eficacia del 35%; IC del 95%: 8% a 54%; Año 2: 58%; IC del 95%: 40% a 71%; un ensayo, 20 543 participantes; pruebas de calidad moderada; datos obtenidos de un único ensayo que se realizó en Indonesia en los años ochenta). No se detectaron beneficios en el tercer año después de la vacunación. El número de casos necesario de tratar (NNT) para evitar un caso de fiebre tifoidea a lo largo de tres años con la vacuna oral comparado con placebo fue de 104 (IC al 95% de 76 a 159) . Comparada con placebo, esta vacuna no se asoció con más vómitos, diarrea, náuseas o dolor abdominal (cuatro ensayos, 2066 participantes; pruebas de calidad moderada) cefalea o erupción cutánea (dos ensayos, 1.190 participantes; pruebas de calidad moderada); sin embargo, la fiebre (cuatro ensayos, 2.066 participantes; pruebas de calidad moderada) fue más frecuente en el grupo de la vacuna.
  • La vacuna inactivada de polisacárido administrada en una sola dosis intramuscular evitó alrededor de dos tercios de los casos de fiebre tifoidea en el primer año después de la vacunación (Año 1 eficacia del 69%; IC del 95%: 63% a 74%; tres ensayos, 99.979 participantes; pruebas de alta calidad). En el Año 2, los resultados del ensayo fueron más variables y la vacuna previno entre el 45% y el 69% de los casos de fiebre tifoidea (Año 2: 59%; IC del 95%: 45% a 69%; cuatro ensayos, 194.969 participantes; pruebas de calidad moderada). La eficacia acumulada de la vacuna a los tres años es de aproximadamente un 55% (IC del 95%: 30% a 70%; 11.384 participantes, un ensayo; pruebas de calidad moderada). Estos datos se obtuvieron de un único ensayo realizado en Sudáfrica en los años ochenta. El NNT para evitar un caso de fiebre tifoidea fue de 192 (IC al 95% de 124 a 288). Comparada con placebo, esta vacuna no se asoció con más fiebre (cuatro ensayos, 133.038 participantes; pruebas de calidad moderada) o eritema (tres ensayos, 132.261 participantes; pruebas de baja calidad); sin embargo, el edema (tres ensayos, 1.767 participantes; pruebas de calidad moderada) y el dolor en el sitio de inyección (un ensayo, 667 participantes; pruebas de calidad moderada) fueron más frecuentes en el grupo de la vacuna.
  • Los autores concluyeron que ambas vacunas, la oral atenuada y la parenteral de polisacáridos eran similarmente efectivas y que sería necesario tener en cuenta el coste, la disponibilidad de la vacuna y la elección de la persona sobre la vía de administración para escoger una u otra.

Diversos documentos revisados, sumarios de evidencia(2-5)guías de práctica clínica(6,7) , documentos de consenso(8,9) e información a pacientes(10,11), coinciden en señalar que las dos vacunas disponibles, oral y parenteral, ofrecen una eficacia similar en reducir la incidencia de fiebre tifoidea y que será necesario valorar otros aspectos, como la edad de la persona, situación de salud, inmunosupresión, el coste y la disponibilidad de las vacunas en cada contexto, para optar por una o por otra.

Destacamos de la información facilitada por los documentos revisados que:

  • Las vacunas no protegen frente a S. Paratiphy que es actualmente más frecuente en viajeros que S. Thiphy.
  • Estarán contraindicadas en caso de reacción severa previa a esa vacuna o alergia a alguno de los componentes.
  • Si una persona está moderada o gravemente enferma cuando debe recibir la vacuna, en general deberá esperar a recuperarse antes de recibirla.
  • Debe administrarse, la parenteral al menos 2 semanas antes del viaje y la oral finalizar una semana antes, para dar tiempo a que la vacuna actúe.
  • Las personas que siguen en riesgo deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna oral cada 1-2 años y cada 3-5 años la parenteral.
  • Sobre la vacuna inactivada contra la fiebre tifoidea (inyectable)
    • No debe administrarse a niños menores de 2 años.
  • En relación a la vacuna oral
    • No debe administrarse a niños menores de 6 años.
    • Se debe advertir al médico si la persona presenta en ese momento alguna enfermedad que implique vómitos o diarrea, pues podría reducirse su absorción.
    • Las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado no deben recibir esta vacuna. En su lugar, deben aplicarse la vacuna inyectable. Esto incluye a cualquier persona que: tenga VIH/sida u otra enfermedad que afecte el sistema inmunitario; esté en tratamiento con medicamentos que afecten el sistema inmunitario, como corticoides, durante 2 semanas o más; tenga cualquier tipo de cáncer; o esté recibiendo un tratamiento contra el cáncer con radiación o medicamentos.
    • La vacuna oral contra la fiebre tifoidea no debe administrarse hasta al menos 3 días después de haber tomado determinados antibióticos.

Referencias (11):

  1. Anwar E, Goldberg E, Fraser A, Acosta C, Paul M, Leibovici L. Vacunas para la prevención de la fiebre tifoidea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD001261. DOI: 10.1002/14651858.CD001261 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001261] [Consulta: 07/09/2017]
  2. Kotton CN. Travel advice for immunocompromised hosts.This topic last updated: Jun 20, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  3. Freedman DO, Leder K. Immunizations for travel. This topic last updated: Aug 28, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114546, Enteric fever (typhoid and paratyphoid fever); [updated 2017 Mar 31, consultado el 6 de septiembre de 2017]; [about 16 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114546. Registration and login required.
  5. Ryan ET, Andrews J. Treatment and prevention of typhoid fever.This topic last updated: Jul 07, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  6. Jackson BR, Iqbal S, Mahon B. Updated recommendations for the use of typhoid vaccine – advisory committee on immunization practices, United States, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(11):305-308. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a4.htm] [Consulta: 07/09/2017]
  7. Page 23: Canadian Immunization Guide: Part 4 - Active Vaccines. Typhoid Vaccine. Updated: April 2017 [http://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-23-typhoid-vaccine.html#a4] [Consulta: 07/09/2017]
  8. Recomendaciones a viajeros internacionales. Vacunaciones en viajes internacionales. Programa de vacunaciones. Consejería de Salud de la Región de Murcia. Mayo de 2017. [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=42697&idsec=825] [Consulta: 07/09/2017]
  9. Manual de vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Comité Asesor de vacunas. Capítulo 25 fiebre tifoidea. Actualizado en septiembre de 2015. [http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-25] [Consulta: 08/09/2017]
  10. Vacuna contra la Fiebre Tifoidea. Medline plus. Marzo de 2015. [http://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a607028-es.html] [Consulta: 07/09/2017]
  11. Typhoid Fever. Vaccination. Centers for Disease Control and prevention (CDC). May 2013. [http://www.cdc.gov/typhoid-fever/typhoid-vaccination.html] [Consulta: 07/09/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 2 referencias
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que vacuna para la fiebre tifoidea es más eficaz? ¿La administrada por vía oral o la intramuscular?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21951

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )