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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay beneficio en la administración de metformina y aspirina en pacientes con cáncer avanzado?. La pregunta original del usuario era "¿Es beneficioso combinar metformina y ácido acetil salicílico al tratamiento convencional, en un paciente diagnosticado de cáncer avanzado (estadío IV)?"

Aunque no hemos identificado una recomendación, en sumarios de evidencia, ni en guías de práctica clínica, sobre el empleo en pacientes diagnosticados de cáncer avanzado, de metformina sola o asociada a aspirina; varias  revisiones sistemáticas, publicadas en los dos últimos años y en su mayoría de estudios observacionales, ofrecen buenos resultados en relación a la supervivencia global de distintas localizaciones del cáncer, pero coinciden en la necesidad de realizar estudios randomizados controlados, o estudios prospectivos de buena calidad metodológica para valorar  adecuadamente el efecto de la metformina en estos pacientes. No hay realizados análisis de subgrupos para poder extraer conclusiones válidas, en concreto para pacientes en estadío IV, aunque varios autores coinciden en señalar como una opción clara de tratamiento la metformina en pacientes diabéticos con cáncer avanzado.

Una revisión sistemática sobre el efecto de metformina en supervivencia en todo tipo de cáncer, pero enfocado a iniciar su empleo  en etapas más precoces, fue publicada en 2016(1). La revisión incluyó 27 estudios observacionales con un total de 24.178 participantes. Destacó el beneficio del empleo de metformina en pacientes diagnosticados de cáncer colorectal y en cáncer de próstata. Para cáncer colorectal entre los usuarios de metformina mejoró la supervivencia global ["Hazard ratio"(HR) de 0,69; con IC al 95% de 0,58 a 0,83] y la supervivencia específica de cáncer(HR de 0,58, IC al 95% de 0,39 a 0,86); y para cáncer de próstata mejoró la supervivencia global (HR de 0,82; IC 0,73-0,93) y la específica de cáncer (HR de 0,58; IC 0,37-0,93).

Varios metaanálisis han mostrado mejoras de la supervivencia global y/o específica de cáncer con el empleo de metformina en diversas localizaciones: próstata(2), páncreas(3,4), endometrio(5,6,7), riñón(8), cabeza y cuello(9), pulmón(10,11,12) y colorectal(13). Una de las realizadas en pacientes diagnosticados de cáncer de próstata(3) analizó con detalle el efecto de la metformina en pacientes con cáncer en estadío avanzado y los resultados de supervivencia mejoraron en los de estadío de cáncer localmente avanzado (HR de 0,68, IC al 95% de 0,55-0,84; P < 0,05); pero no en el subgrupo de pacientes con metástasis.

No hemos encontrado estudios clínicos en los que se evalúe el efecto de la asociación de metformina y aspirina en  en pacientes diagnosticados de un cáncer avanzado. Dos estudios de laboratorio han mostrado un efecto sinérgico de metformina y aspirina en la inhibición de la proliferación celular en cáncer de pulmón y de próstata(14)y de páncreas(15).

Referencias (15):

  1. Coyle C, Cafferty FH, Vale C, Langley RE. Metformin as an adjuvant treatment for cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Oncol. 2016 Dec;27(12):2184-2195 [DOI 10.1093/annonc/mdw410] [Consulta: 31/10/2017]
  2. Stopsack KH, Ziehr DR, Rider JR, Giovannucci EL. Metformin and prostate cancer mortality: a meta-analysis. Cancer Causes Control. 2016 Jan;27(1):105-13. [DOI 10.1007/s10552-015-0687-0] [Consulta: 31/10/2017]
  3. Li X, Li T, Liu Z, Gou S, Wang C. The effect of metformin on survival of patients with pancreatic cancer: a meta-analysis. Sci Rep. 2017 Jul 19;7(1):5825. [DOI 10.1038/s41598-017-06207-x] [Consulta: 31/10/2017]
  4. Dong YW, Shi YQ, He LW, Cui XY, Su PZ. Effects of metformin on survival outcomes of pancreatic cancer: a meta-analysis. Oncotarget. 2017 May 26;8(33):55478-55488. [DOI 10.18632/oncotarget.18233] [Consulta: 31/10/2017]
  5. Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Gianuzzi X, Palma-Ardiles G, Hernandez-Fernandez W, Hernandez AV. Systematic review and meta-analysis of the effect of metformin treatment on overall mortality rates in women with endometrial cancer and type 2 diabetes mellitus. Maturitas. 2017 Jul;101:6-11. [DOI 10.1016/j.maturitas.2017.04.001] [Consulta: 31/10/2017]
  6. Tang YL, Zhu LY, Li Y, Yu J, Wang J, Zeng XX, Hu KX, Liu JY, Xu JX. Metformin Use Is Associated with Reduced Incidence and Improved Survival of Endometrial Cancer: A Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:5905384 [DOI 10.1155/2017/5905384] [Consulta: 31/10/2017]
  7. Guo J, Xu K, An M, Zhao Y. Metformin and endometrial cancer survival: a quantitative synthesis of observational studies. Oncotarget. 2017 Aug 2;8(39):66169-66177 [DOI 10.18632/oncotarget.19830] [Consulta: 31/10/2017]
  8. Li Y, Hu L, Xia Q, Yuan Y, Mi Y. The impact of metformin use on survival in kidney cancer patients with diabetes: a meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2017 Jun;49(6):975-981. [DOI 10.1007/s11255-017-1548-4] [Consulta: 31/10/2017]
  9. Rêgo DF, Pavan LM, Elias ST, De Luca Canto G, Guerra EN. Effects of metformin on head and neck cancer: a systematic review. Oral Oncol. 2015 May;51(5):416-22. [DOI 10.1016/j.oraloncology.2015.01.007] [Consulta: 31/10/2017]
  10. Cao X, Wen ZS, Wang XD, Li Y, Liu KY, Wang X. The Clinical Effect of Metformin on the Survival of Lung Cancer Patients with Diabetes: A Comprehensive Systematic Review and Meta-analysis of Retrospective Studies. J Cancer. 2017 Aug 2;8(13):2532-2541 [DOI 10.7150/jca.19750] [Consulta: 31/10/2017]
  11. Arrieta O, Varela-Santoyo E, Soto-Perez-de-Celis E, Sánchez-Reyes R, De la Torre-Vallejo M, Muñiz-Hernández S, Cardona AF. Metformin use and its effect on survival in diabetic patients with advanced non-small cell lung cancer. BMC Cancer. 2016 Aug 12;16:633. [DOI 10.1186/s12885-016-2658-6] [Consulta: 31/10/2017]
  12. Tian RH, Zhang YG, Wu Z, Liu X, Yang JW, Ji HL. Effects of metformin on survival outcomes of lung cancer patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. Clin Transl Oncol. 2016 Jun;18(6):641-9. [DOI 10.1007/s12094-015-1412-x] [Consulta: 31/10/2017]
  13. Meng F, Song L, Wang W. Metformin Improves Overall Survival of Colorectal Cancer Patients with Diabetes: A Meta-Analysis. J Diabetes Res. 2017;2017:5063239. [DOI 10.1155/2017/5063239] [Consulta: 31/10/2017]
  14. O'Brien AJ, Villani LA, Broadfield LA, Houde VP, Galic S, Blandino G, Kemp BE, Tsakiridis T, Muti P, Steinberg GR. Salicylate activates AMPK and synergizes with metformin to reduce the survival of prostate and lung cancer cells ex vivo through inhibition of de novo lipogenesis. Biochem J. 2015 Jul 15;469(2):177-87. [DOI 10.1042/BJ20150122] [Consulta: 31/10/2017]
  15. Yue W, Zheng X, Lin Y, Yang CS, Xu Q, Carpizo D, Huang H, DiPaola RS, Tan XL. Metformin combined with aspirin significantly inhibit pancreatic cancer cell growth in vitro and in vivo by suppressing anti-apoptotic proteins Mcl-1 and Bcl-2. Oncotarget. 2015 Aug 28;6(25):21208-24. [DOI 10.18632/oncotarget.4126] [Consulta: 31/10/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 12 referencias
  7. Estudio de laboratorio: 2 referencias
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay beneficio en la administración de metformina y aspirina en pacientes con cáncer avanzado?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22017

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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