Un metaanálisis publicado en el año 2000 1, que incluýó a 24 ensayos y más de 66.000 pacientes en tratamiento con dosis bajas de aspirina y con un seguimiento medio de 28 meses, cifró la posibilidad de sangrado en el 2,3% en los pacientes que tomaban aspirina y en el 1,45% del grupo con placebo (106 casos necesarios de tratar para provocar una hemorragia digestiva ). La meta-regresión no mostró una asociación entre hemorragia y dosis; ni en el recubrimiento entérico de la aspirina.
Un ensayo clínico, con 320 pacientes cardiovasculares que tomaban aspirina y que habían presentado un sangrado por úlcera digestiva2, comparaba la restauración de tratamiento antiplaquetario con dos opciones diferentes: en un grupo el clopidogrel y en el otro aspirina asociada a esomeprazol. En el grupo de aspirina con esomeprazol el sangrado fue del 0,7% y en el del clopidogrel del 8,6% (diferencia de 7,9 puntos;Intervalo de confianza al 95% de 3,4 a 12,4; p=0,001).
El documento de consenso del grupo de trabajo sobre antiagregantes de la Sociedad Europea de Cardiología publicado en el 20043, recomienda en relación a la gastroprección en la ingesta continuada de aspirina:
- "Debido a su toxicidad gastrointestinal y al potencial impacto que esto pueda tener en el cumplimiento del tratamiento, se recomienda a los médicos que receten la dosis más baja de aspirina que haya demostrado ser efectiva en cada contexto clínico."
- " La evidencia disponible apoya el uso de dosis diarias de aspirina en el rango de 75-100 mg para la prevención a largo plazo de episodios vasculares graves en pacientes de alto riesgo (es decir, ≥ 3% por año). "
- En situaciones clínicas en las que se requiere un efecto antitrombótico inmediato (como en el síndrome coronario agudo o en los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos), se debe administrar una dosis de 160 mg en el momento del diagnóstico, para asegurar una inhibición rápida y completa de la agregación plaquetaria ."
- No se recomienda el uso rutinario de inhibidores de la bomba de protones o de agentes citoprotectores en pacientes que tomen dosis diarias de aspirina en el rango de 75-100 mg, debido a la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que demuestren la eficacia de este tipo de estrategias protectoras en este contexto”.
Un boletin de terapéutica en anticoagulación del National Prescribing Centre del NHS del 20054, tras revisar la evidencia recomienda: ” En los pacientes que presentan dispesia con dosis bajas de aspirina, o que están en riesgo de un sangrado gastrointestinal, la co-presripción de una bomba de inhibidores de protones debe ser, inicialmente, valorada ".
