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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Para la correcta realización del índice tobillo-brazo ¿es necesario tomar referencia de la arteria tibial y pedia o solo con una? La pregunta original del usuario era "Para el correcto procedimiento de realización del índice tobillo-brazo ¿es necesario tomar la referencia de la arteria tibial y pedia o se puede hacer solo con una de las dos?" For the correct realization of the ankle-arm index is it necessary to refer to the tibial artery and pedia or with only one?

En la búsqueda se han localizado 2 Guías de Práctica Clínica (GPC), un protocolo de actuación y 2 estudios que hacen referencia a qué arterias utilizar en el pie/tobillo para medir de forma correcta el índice tobillo-brazo (ITB). Todos los documentos recomiendan utilizar las dos arterias, la tibial y la pedia, dividiendo el valor mas alto de ambas por el valor de la braquial tomada en cualquiera de los brazos.

Una GPC para adultos con enfermedad arterial periférica (EAP)(1) indica que, el ITB se mide con un dispositivo de ultrasonido Doppler de onda continua portátil y un manguito de presión arterial. La presión arterial sistólica (PAS) más alta medida desde la arteria tibial posterior o arteria pedia (o arteria dorsal del pie) (en cada pierna) se compara con la PAS braquial superior tomada de cualquiera de los brazos. El diagnóstico de EAP mediante el ITB brinda la oportunidad de iniciar un tratamiento para reducir el riesgo cardiovascular y, por lo tanto, disminuir la morbilidad y la mortalidad. Esto es particularmente importante para aquellos individuos que no han sido diagnosticados previamente con una enfermedad aterosclerótica.

Otra GPC para la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos,(2) con respecto a la descripción general de la medida del ITB indica que se realiza mediante medición Doppler de la PAS en las 4 extremidades de las arterias braquial, tibial posterior y dorsal del pie. La PAS más alta de la extremidad inferior se divide por la más alta de las PAS de la extremidad superior. Un valor de < 0,9 indicaría la presencia de EAP, que se define como > 50% de estenosis. Cuando se define de esta manera, el ITB tiene una alta sensibilidad y especificidad para la estenosis anatómica. Además de indicar EAP, la guía comenta que un ITB anormalmente bajo también ha demostrado ser un predictor de enfermedad cardiovascular (ECV). Los valores intermedios (0,9 a 1,1) también tienen una asociación gradual con el riesgo de ECV. Un ITB alto (> 1,3)  indicaría arterias calcificadas, no comprimibles, también es un marcador de enfermedad arterial.

El protocolo para medir el ITB,(3) indica que para la determinación del ITB, se deben seguir los siguientes pasos cuando se va a medir los índices del tobillo:

  1. Palpar los pulsos pedios y tibiales posteriores. Para palpar el pedio izquierdo y el tibial posterior derecho es útil la colocación en el lado derecho del paciente, y para la palpación del pedio derecho y el tibial posterior izquierdo, en el lado izquierdo. Realizar la palpación con suavidad para evitar el colapso arterial. Puede ser útil marcar con rotulador el punto donde se detecta el pulso, sobre todo el pedio, por su mayor variabilidad anatómica.
  2. Colocar el manguito del esfingomanómetro sobre el tobillo (con las gomas en posición proximal) justo por encima de los maléolos y con la cámara por encima del recorrido de la arteria tibial posterior.
  3. Buscar con la sonda doppler el punto donde se escuche mejor el latido de la arteria pedia derecha. Inflar el manguito. Medir y apuntar la presión arterial sistólica (PAS).
  4. Repetir el mismo procedimiento con la arteria tibial posterior derecha y apuntar. Si los valores obtenidos no son semejantes en ambos pulsos (< 10 mmHg), es recomendable dejar descansar al paciente y repetir de nuevo la operación.
  5. Realizar los mismos pasos en la extremidad inferior izquierda.

Un estudio descriptivo transversal, multicéntrico(4) estudia cómo el ITB reclasifica a los pacientes en riesgo bajo o intermedio que han sufrido ECV. El ITB lo realizaron dos enfermeras con entrenamiento y experiencia en la técnica, siguiendo condiciones estandarizadas. Se utilizó un aparato Doppler portátil. Para cada extremidad inferior se calculó el ITB dividiendo la más alta de las PAS (tibial posterior y pedia) por la PAS más alta medida en ambas arterias humerales. Si el ITB era < 0,9, una segunda profesional repetía la técnica y, en caso de que fuera > 0,9, la primera profesional repetía la medición y se consideraba como válido el último valor.

Un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y multicéntrico(5) determina la prevalencia de enfermedad aterotrombótica y de EAP en pacientes con historia de eventos isquémicos o con factores de riesgo mayor para desarrollar EAP. Para la medición del ITB, en la extremidad inferior se colocó el brazalete en el tercio inferior de la pierna dejando libre el tobillo, se tomó la presión con la misma técnica que en el brazo (paciente en decúbito supino y en ambiente tranquilo),  y se colocó el transductor del Doppler en la arteria tibial anterior y posterior. Los mismos procedimientos se realizaron del lado izquierdo. El ITB resultó de dividir la PAS de cada tobillo (escogiéndose el valor más alto de entre la arteria pedia y la tibial posterior) dividido entre el valor de la PAS más elevada de cualquiera de las arterias braquiales.

Referencias (5):

  1. Olin JW, Allie DE, Belkin M, et al. American College of Cardiology Foundation; American Heart Association; American College of Radiology; Society for Cardiac Angiography Interventions; Society for Interventional Radiology; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Nursing; Society for Vascular Surgery. ACCF/AHA/ACR/SCAI/SIR/SVM/SVN/SVS 2010 performance measures for adults with peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures, the American College of Radiology, the Society for Cardiac Angiography and Interventions, the Society for Interventional Radiology, the Society for Vascular Medicine, the Society for Vascular Nursing, and the Society for Vascular Surgery (Writing Committee to Develop Clinical Performance Measures for Peripheral Artery Disease). J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81. [DOI 10.1016/j.jacc.2010.08.606] [Consulta: 15/03/2018]
  2. Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. AmericanCollege of Cardiology Foundation; American Heart Association. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):e50-103. [DOI 10.1016/j.jacc.2010.09.001] [Consulta: 15/03/2018]
  3. Magdalena Bundó Vidiella. Índice Tobillo-Brazo. Diabetes Práctica 1 (2): 12-18 (Leído el 13 de marzo de 2018 en www.diabetespractica.com) [http://www.diabetespractica.com/files/docs/publicaciones/1421228959Habilidades_vol1_n2_2010.pdf] [Consulta: 15/03/2018]
  4. José M. Baena-Díez, María T. Alzamora, Rosa Forés, Guillem Pera, Pere Torán, Marta Sorribes. El índice tobillo-brazo mejora la clasificación del riesgo cardiovascular: estudio ARTPER/PERART. Rev Esp Cardiol. 2011;64(3):186-92 [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893210001107 ] [Consulta: 15/03/2018]
  5. Cantú-Brito, Carlos, Chiquete, Erwin, Duarte-Vega, Manuel, Rubio-Guerra, Alberto, Herrera-Cornejo, Martín, Nettel-García, Jacobo, Estudio multicéntrico INDAGA. Índice tobillo-brazo anormal en población mexicana con riesgo vascular. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social [en línea] 2011, 49 [http://www.redalyc.org/html/4577/457745502004/] [Consulta: 15/03/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Para la correcta realización del índice tobillo-brazo ¿es necesario tomar referencia de la arteria tibial y pedia o solo con una? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22276

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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