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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hemorragia postparto tardía por un problema en la cicatrización de la pared uterina, tras una cesárea?. La pregunta original del usuario era "¿Está descrito que la hemorragia postparto tardía esté causada por anomalías en la cicatrización de la pared uterina en pacientes a las que se les ha realizado una cesárea?. La anatomía patológica de una paciente recientemente histerectomizada en el puerperio describe a nivel del istmo zona necrótica e isquémica, vasos trombosados con reacción granulomatosa gigantocelular y áreas de hemorragia. " Late postpartum hemorrhage due to a problem in the healing of the uterine wall, after a cesarean section?

Aunque es una complicación muy poco frecuente, está descrita la hemorragia postparto tardía [también llamada secundaria- la que se produce de las 24 -48 horas hasta las 4-6 semanas después del parto(1)] como consecuencia de la dehiscencia de la cicatriz de la pared uterina tras una cesárea. Esta complicación parece relacionarse con la existencia de una hemorragia importante en la fase inmediata posterior al parto, que podría facilitar la isquemia en la zona de la cicatriz de la pared uterina.

La búsqueda ha identificado varias descripciones de uno o dos casos (2-9), en los que se presentó una hemorragia posparto tardía tras una cesárea y que fue causada por una dehiscencia de la cicatriz en la pared uterina. El sangrado se produjo entre la segunda y la sexta semana tras el parto.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) señala entre las causas poco frecuentes de una hemorragia posparto tardía la dehiscencia de la sutura de la pared uterina tras un parto por cesárea.

Una revisión narrativa reciente(10), que analiza las posibles causas en los defectos de cicatrización de la pared uterina tras una cesárea, comenta la posibilidad de que cuando se produce una hemorragia en la fase inmediata tras el parto pueda favorecer la isquemia en la zona de la herida quirúrgica y ello facilitar problemas en la cicatrización, que puede llegar a provocar, en algunos casos, la rotura y el sangrado pasadas varias semanas.

Referencias (10):

  1. Belfort MA. Secondary (late) postpartum hemorrhage.This topic last updated: Sep 27, 2017. In Uptodate Lynn L Simpson, Deborah Levine, (Eds) UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  2. Larsen JV, Janowski K, Krolilowski A. Secondary post partum haemorrhage due to uterine wound dehiscence. Cent Afr J Med. 1995 Sep;41(9):294-6. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8591641] [Consulta: 21/05/2018]
  3. Nanda S, Singhal S, Sharma D, Sood M, Singhal SK. Nonunion of uterine incision: a rare cause of secondary postpartum haemorrhage: a report of 2 cases. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1997 Nov;37(4):475-6 [DOI 10.1111/j.1479-828x.1997.tb02466.x] [Consulta: 21/05/2018]
  4. Kindig M, Cardwell M, Lee T. Delayed postpartum uterine dehiscence. A case report. J Reprod Med. 1998 Jul;43(7):591-2. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9693410] [Consulta: 21/05/2018]
  5. Baba T, Morishita M, Nagata M, Yamakawa Y, Mizunuma M. Delayed postpartum hemorrhage due to cesarean scar dehiscence. Arch Gynecol Obstet. 2005 Jun;272(1):82-3. [DOI 10.1007/s00404-004-0662-6] [Consulta: 21/05/2018]
  6. Wagner MS, Bédard MJ. Postpartum uterine wound dehiscence: a case report. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Aug;28(8):713-715. [DOI 10.1016/S1701-2163(16)32236-8] [Consulta: 21/05/2018]
  7. Pollio F, Staibano S, De Falco M, Buonocore U, De Rosa G, Di Lieto A. Severe secondary postpartum hemorrhage 3 weeks after cesarean section: alternative etiologies of uterine scar non-union. J Obstet Gynaecol Res. 2007 Jun;33(3):360-2. [DOI 10.1111/j.1447-0756.2007.00536.x] [Consulta: 21/05/2018]
  8. Wu MC, Hsu YP, Lin HH, Hsiao SM. Severe delayed postpartum hemorrhage due to a neglected uterine diverticulum: a case report. J Reprod Med. 2013 Jul-Aug;58(7-8):347-50. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23947087] [Consulta: 21/05/2018]
  9. Tsai HF, Song HL, Chen WC, Chang CM, Chang CH, Lee IW. Delayed uterine rupture occurred 4 weeks after cesarean section following sexual intercourse: a case report and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2013 Sep;52(3):411-4. [DOI 10.1016/j.tjog.2012.04.041] [Consulta: 21/05/2018]
  10. Sholapurkar SL. Etiology of Cesarean Uterine Scar Defect (Niche): Detailed Critical Analysis of Hypotheses and Prevention Strategies and Peritoneal Closure Debate. J Clin Med Res. 2018 Mar;10(3):166-173. [DOI 10.14740/jocmr3271w] [Consulta: 21/05/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 8 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hemorragia postparto tardía por un problema en la cicatrización de la pared uterina, tras una cesárea?. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22377

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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