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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Inicio del efecto anticonceptivo tras la inserción de un DIU. La pregunta original del usuario era "¿Desde cuándo es eficaz como anticonceptivo un DIU?, ¿desde el primer momento post-inserción? ¿Es igual en el DIU de cobre que en DIU de gestágenos?" When is effective, after insertion, an intrauterine device?

Se han revisado varias guías de práctica clínica (GPC)(1-5) y dos sumarios de evidencia(6,7) en los que se hace referencia al momento recomendado para proceder a la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre (DIU-C) o liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) y a la necesidad o no de métodos anticonceptivos adicionales inmediatamente tras la inserción. No obstante, tan sólo en una de las guías(5) se hace mención al comienzo de la acción anticonceptiva tras al inserción de un DIU: se indica que la acción anticonceptiva de un DIU-C comienza justo con la inserción; y que no hay evidencia que permita establecer con seguridad cuando comienza el efecto anticonceptivo del DIU-LNG sugiriéndose un periodo de 7 días para garantizar un efecto anticonceptivo seguro.

En lo que coinciden todas las GPC y los sumarios de evidencia es que el DIU se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual, siempre que se pueda garantizar de forma razonable que la mujer no está embarazada. Si se inserta un DIU-C no sería necesario utilizar anticoncepción adicional tras la inserción, independientemente del momento del ciclo menstrual; en cambio, si se inserta un DIU-LNG más allá de los 7 primeros días del ciclo, se recomienda el uso de un método contraceptivo adicional durante los 7 días siguientes a la inserción
En la más reciente de las GPC encontramos que(1):

  • La inserción de un DIU puede tener lugar en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre y cuando puede ser razonablemente excluido el embarazo (Recomendación basada en  evidencia científica limitada o inconsistente, nivel de evidencia B): una revisión sistemática concluyó los resultados de continuación con el método, efectividad y seguridad no fueron mejores cuando se insertó un DIU-C (no se encontraron estudios que evaluaran el DIU-LNG) durante la menstruación y que el hecho de requerir que una mujer esté menstruando para proceder a la inserción puede suponer un obstáculo para acceso a este método(8).
  • Añade la guía que no se necesita un método anticonceptivo adicional después de insertar un DIU-C, independientemente de en qué momento del ciclo menstrual se inserta. Por el contrario, se recomienda el uso de un método anticonceptivo adicional (por ejemplo, el uso de un preservativo) durante 7 días después de la inserción de un DIU-LNG, a menos que la inserción del dispositivo se realice inmediatamente después de un aborto quirúrgico, dentro de los 21 días posparto, inmediatamente después del cambio de otro anticonceptivo hormonal, o dentro de los primeros 7 días desde que comenzó el sangrado menstrual.

Respecto al inicio del efecto anticonceptivo, en la GPC del Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists de 2015 sobre la anticoncepción intrauterina(5) se establece que:

  • Como el DIU-C es efectivo inmediatamente después de la inserción, puede insertarse en cualquier momento del ciclo menstrual, si es razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.
  • No hay datos suficientes para indicar con precisión en qué momento después de la inserción del DIU-LNG comienza la protección anticonceptiva, y en base al consenso de los profesionales se considera que el LNG-IUS se puede insertar hasta el día 7 del ciclo menstrual sin la necesidad de anticoncepción adicional o más adelante en el ciclo (si es razonablemente seguro que la mujer no está embarazada) utilizando entonces métodos anticonceptivos adicionales durante 7 días.  En relación a este aspecto la guía también comenta que el DIU-LNG no debería usarse para contracepción de emergencia ya que, a diferencia del DIU-C, no hay evidencia que demuestre que es efectivo inmediatamente tras la inserción.

Referencias (8):

  1. Committee on Practice Bulletins-Gynecology, Long-Acting Reversible Contraception Work Group. Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. Obstet Gynecol. 2017 Nov;130(5):e251-e269. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002400] [Consulta: 18/06/2018]
  2. Black A, Guilbert E, Costescu D, Dunn S, Fisher W, Kives S, Mirosh M, Norman W, Pymar H, Reid R, Roy G, Varto H, Waddington A, Wagner MS, Whelan AM, Mansouri S. Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7--Intrauterine Contraception. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Feb;38(2):182-222. [DOI 10.1016/j.jogc.2015.12.002] [Consulta: 18/06/2018]
  3. Selected practice recommendations for contraceptive use, 3rd ed. World Health Organization, 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252267/9789241565400-eng.pdf] [Consulta: 18/06/2018]
  4. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [DOI 10.15585/mmwr.rr6504a1] [Consulta: 18/06/2018]
  5. FSRH Clinical Guidance: Intrauterine Contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH), October 2015. [http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/] [Consulta: 18/06/2018]
  6. Bartz DA, Pocius KD. Intrauterine contraception: Insertion and removal. This topic last updated: May 30, 2018. Schreiber CA, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 18 junio 2018)
  7. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115219, Intrauterine device (IUD); [updated 2018 Feb 26, cited 2018 Jun 18]; [about 37 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115219. Registration and login required.
  8. Whiteman MK, Tyler CP, Folger SG, Gaffield ME, Curtis KM. When can a woman have an intrauterine device inserted? A systematic review. Contraception. 2013 May;87(5):666-73. [DOI 10.1016/j.contraception.2012.08.015] [Consulta: 18/06/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Inicio del efecto anticonceptivo tras la inserción de un DIU. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22417

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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