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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Oncología, Salud de la mujer .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En personas transexuales en proceso de cambio de sexo, de femenino a masculino ¿Cual es el riesgo de desarrollar cáncer de útero por el tratamiento continuado con testosterona?. La pregunta original del usuario era "¿En personas que se someten a un proceso médico de cambio de sexo femenino a masculino, cual es el riesgo de desarrollar cáncer de útero atribuible al tratamiento hormonal continuado con testosterona, si no se hace histerectomía previa?." In transsexual people in process of change of sex, from female to male, What is the risk of developing uterine cancer by the continued treatment with testosterone ?.

Aunque hay un riesgo potencial de que el tratamiento continuado con testosterona pueda producir cáncer de endometrio y/o de ovario, no hay una evidencia clara de que este riesgo sea mayor en las personas transexuales en tratamiento con testosterona, que en la población general; habiendo tan solo casos aislados comunicados de neoplasias ginecológicas en las personas transexuales en tratamiento con testosterona. El riesgo sería pues más teórico que real, pero por precaución se recomienda vigilar esta posibilidad durante el tiempo que la persona esté en tratamiento con testosterona para completar la transición hormonal (se recomienda como mínimo un año) y antes de plantearse la necesidad de realizar histerectomía y anexectomía (extirpación de útero y de ovarios).

De los documentos revisados, sumarios de evidencia(1-3), guías de práctica clínica(4-7) , evaluaciones del fármaco testosterona(8,9) y una amplia revisión narrativa(10) podemos concluir que  la evidencia que relaciona tratamiento con testosterona e incidencia de cáncer genital en personas en transición de mujer a hombre es muy limitada; y tan solo hay casos aislados comunicados  de cáncer de ovario, de endometrio y de vagina.

  • La revisión narrativa publicada en 2014 sobre los efectos del tratamiento hormonal en personas transexuales de femenino a masculino(10), contó una búsqueda amplia de la literatura y tan solo identificó que se habían comunicado un caso de cáncer de vagina, tres de cáncer de ovario y uno de endometrio, en todos los estudios de seguimiento realizados hasta ese momento. El caso de cáncer de endometrio se dio en una persona que de 51 años que estuvo en tratamiento con testosterona durante 7 años(11).
  • La búsqueda  no ha identificado ningún caso más comunicado posteriormente, ni nuevos estudios que relacionen en esta población testosterona con cáncer de útero.
  • Los efectos secundarios más frecuentes de la testosterona, y que obligan a monitorizar periódicamente, serían el aumento de glóbulos rojos (eritrocitosis) y la dislipemia. También se asocia, entre otros, con ganancia de peso, acné. síndrome de ovario poliquístico, alopecia y elevación de transaminasas. Por todo ello se aconseja una evaluación cuidadosa del riesgo cardiovascular, insistiendo en el consejo de no fumar.
  • Ni la evaluación del fármaco de Micromedex(8), ni la ficha técncia de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios(9) incluyen entre los efectos adversos de la testosterona el desarrollo de cáncer de útero, ni de ovario.

Los sumarios de evidencia (1-3) y guías de práctica clínica (4-7) revisadas coinciden en mantener como mínimo un año la terapia hormonal con testosterona, esperando así a que la transición hormonal esté completada, antes de plantearse realizar la histerectomía y anexectomía.

La guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición de 2012(4) comenta en relación a la terapia hormonal con testosterona, en el cambio de femenino a masculino, que:

  • Cuando se retrasa la histerectomía, existe riesgo potencial de cáncer de endometrio, lo que justificaría la revisión ginecológica anual.
  • Es necesaria la monitorización del peso, presión arterial, hemograma, función renal y hepática, metabolismo de la glucosa, ácido úrico y perfil graso.
  • La histerectomía más doble anexectomía es aconsejable no demorarla más de 2-3 años tras el inicio del tratamiento, dado que el uso prolongado de andrógenos se ha asociado a la aparición de neoplasia ovárica.

Referencias (11):

  1. Tangpricha V, Safer JD. Transgender men: Evaluation and management. This topic last updated: May 22, 2018. Peter J Snyder, Alvin M Matsumoto (Eds).UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 4 de julio de 2018.)
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 912589, Hormone therapy for the adult female-to-male transgender patient; [updated 2017 Aug 25, consultado el 4 de julio de 2018]; [about 10 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=912589. Registration and login required.
  3. Barrett J. Gender dysphoria in adults. Last updated: Mar 09, 2018. Best Practice de BMJ. (Consultado el 4 de julio de 2018 en bestpractice.bmj.com)
  4. Moreno-Péreza O, Esteva De Antonio I. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN) Guías de práctica clínica para la valoración y tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN). Endocrinol Nutr 2012;59:367-82. [http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-guias-practica-clinica-valoracion-tratamiento-S157509221200054X] [Consulta: 06/07/2018]
  5. International Medical Advisory Panel . IMAP Statement on hormone therapy for transgender people. 2015. [http://www.ippf.org/resource/imap-statement-hormone-therapy-transgender-people] [Consulta: 06/07/2018]
  6. Deutsch MB.(Ed). Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People. UCSF Center of Excellence for Transgender Health. University of California.June, 2016. [http://transhealth.ucsf.edu/protocols] [Consulta: 06/07/2018]
  7. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Nov 1;102(11):3869-3903. [DOI 10.1210/jc.2017-01658] [Consulta: 06/07/2018]
  8. Testosterone. Adverse Effects. IBM Micromedex.Last Modified: June 26, 2018.(Consultado el 4 de julio de 2018 en http://www.micromedexsolutions.com).
  9. Ficha técnica de la AEMPS. Testex 25 mg/1 ml solución inyectable(propionato de testosterona). Abril de 2015. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/19207/19207_ft.pdf] [Consulta: 06/07/2018]
  10. Gooren LJ. Management of female-to-male transgender persons: medical and surgical management, life expectancy. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014 Jun;21(3):233-8. [DOI 10.1097/MED.0000000000000064] [Consulta: 06/07/2018]
  11. Urban RR, Teng NN, Kapp DS. Gynecologic malignancies in female-to-male transgender patients: the need of original gender surveillance. Am J Obstet Gynecol. 2011 May;204(5):e9-e12. [DOI 10.1016/j.ajog.2010.12.057] [Consulta: 06/07/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  6. Revisión narrativa: 1 referencia
  7. Sumario de evidencia: 3 referencias
  8. Consenso de profesionales: 1 referencia
  9. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  10. Ensayos clínicos: 0 referencia
  11. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En personas transexuales en proceso de cambio de sexo, de femenino a masculino ¿Cual es el riesgo de desarrollar cáncer de útero por el tratamiento continuado con testosterona?. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22445

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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