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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay posibilidad de contagio al mantener relaciones sexuales sin protección, con pareja VIH con carga viral indetectable? La pregunta original del usuario era "¿Hay posibilidad de contagio al mantener relaciones sexuales sin protección, con pareja VIH con carga viral indetectable? ¿ Es seguro recomendar mantener relaciones sexuales sin protección en este caso?. " Is there a possibility of infection when having unprotected sex with an HIV partner with undetectable viral load?

De acuerdo con la información de sumarios de evidencia(1,2) y guías de práctica clínica(3-6) revisadas, el tratamiento antirretroviral precoz es una estrategia efectiva para prevenir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en parejas discordantes (que son VIH negativas). Si se logra una carga viral indetectable, las posibilidades de transmisión son mínimas; aunque no se puede asegurar la ausencia total de riesgo. Por este argumento y por la prevención de otras enfermedades de transmisión sexual, la recomendación actual en personas VIH positivas sin carga viral es que, al mantener relaciones sexuales, lo hagan con protección (preservativo).

Una revisión sistemática publicada en 2013(7) y un ensayo clínico randomizado posterior(8) confirmaron que el tratamiento antirretroviral precoz, con reducción de la carga viral, supone una estrategia adecuada para evitar el contagio; sin que se comunicara ningún contagio cuando la carga viral se suprimió de manera estable y continuada; aunque es necesario tener en cuenta que en este ensayo se recomendaba de manera sistemática la práctica de sexo con preservativo.

Un estudio prospectivo(9) no comunicó ningún caso de transmisión de VIH en las parejas de personas infectadas con una carga viral baja estable (menos de 200 copias/ml) que mantenían relaciones sexuales sin preservativo. El estudio, multicéntrico, se llevó a cabo en 548 parejas heterosexuales y en 340 parejas homosexuales (hombres que practicaban sexo con hombres) con un período de observación (mediana) de 2 años. No hubo ningún caso documentado de transmisión dentro de la pareja durante el seguimiento; aunque se necesita de un mayor número de observaciones para poder asegurar un riesgo"cero" de contagio.

Además de que no es posible asegurar todavía un riesgo "cero" de contagio al mantener relaciones sexuales sin protección con personas VIH positivas con una carga viral no detectable, otros argumentos para recomendar el empleo de preservativo serían:

  • Que se ha detectado en algunos casos presencia de virus en secreciones vaginales en mujeres con carga viral no detectable en plasma(4).
  • Para reducir la posibilidad de contagio de otras enfermedades de transmisión sexual cuya frecuencia es mayor en pacientes VIH positivos y que son independientes del tratamiento antirretroviral(10).
  • Con esta estrategia se cubriría la posibilidad de la transmisión de VIH en caso de que la pareja infectada con VIH perdiera, en un momento dado, la supresión virológica.

Referencias (10):

  1. Cohen MS. HIV infection: Risk factors and prevention strategies.This topic last updated: Jun 08, 2017. John G Bartlett (Ed), UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 4 de agosto de 2018).
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 904032, HIV prevention; [updated 2016 Dec 07, consultado el 4 de agosto de 2018]; [about 17 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=904032. Registration and login required.
  3. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Recommendations for a public health approach - Second edition. WHO. June 2016. [http://www.who.int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/] [Consulta: 06/08/2018]
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV in the United States, 2016. [http://stacks.cdc.gov/view/cdc/44064] [Consulta: 06/08/2018]
  5. Guía Clínica de la European AIDS Clinical Society (EACS). Octubre 2017. [http://www.eacsociety.org/files/guidlines-9.0-spanish.pdf] [Consulta: 06/08/2018]
  6. Saag MS, Benson CA, Gandhi RT, Hoy JF, Landovitz RJ, Mugavero MJ, Sax PE, Smith DM, Thompson MA, Buchbinder SP, Del Rio C, Eron JJ Jr, Fätkenheuer G, Günthard HF, Molina JM, Jacobsen DM, Volberding PA. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2018 Jul 24;320(4):379-396. [DOI 10.1001/jama.2018.8431] [Consulta: 06/08/2018]
  7. Anglemyer A, Rutherford G, Horvath T, Baggaley R, Egger M, Siegfried N. Tratamiento antirretroviral para la prevención de la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 4. Art. No.: CD009153. DOI: 10.1002/14651858.CD009153 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD009153] [Consulta: 06/08/2018]
  8. Cohen MS et al. HPTN 052 Study Team. Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9):830-9. [DOI 10.1056/NEJMoa1600693] [Consulta: 06/08/2018]
  9. Rodger AJ et al. PARTNER Study Group. Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV-Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy. JAMA. 2016 Jul 12;316(2):171-81 [DOI 10.1001/jama.2016.5148] [Consulta: 06/08/2018]
  10. Kalichman SC, Pellowski J, Turner C. Prevalence of sexually transmitted co-infections in people living with HIV/AIDS: systematic review with implications for using HIV treatments for prevention. Sex Transm Infect. 2011 Apr;87(3):183-90. [DOI 10.1136/sti.2010.047514] [Consulta: 06/08/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay posibilidad de contagio al mantener relaciones sexuales sin protección, con pareja VIH con carga viral indetectable? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22495

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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