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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Cuidados de Enfermería, Digestivo, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Si se produce contacto de la bilis con la herida quirúrgica durante la extracción de la vesícula, ¿Es necesario poner clorhexidina?. Should chlorhexidine be applied when there is bile contact with the surgical wound in the extraction of the gallbladder?

Tras la búsqueda realizada no hemos identificado ningún estudio que, de manera específica,  evalúe la eficacia de la utilización de clorhexidina aplicada en una herida postquirúrgica que pueda estar en contacto con la bilis.

Se han seleccionado algunos documentos que aportan información sobre las infecciones quirúrgicas en procedimientos de cirugía en vesícula biliar y sobre el uso de antisépticos, en concreto de la clorhexidina.

  • Un estudio prospectivo (1) que estudió el papel de los antibióticos profilácticos en la colecistectomía laparoscópica. Incluyó a 102  pacientes que tenían cálculos biliares sintomáticos  a los que se les realizó colecistectomía laparoscópica,  sin utilizar antibióticos profilácticos y encontró que en tres pacientes se produjo infección del sitio quirúrgico (es decir, 2,94%), perfectamente comparable con las tasas de infección ocurridas con profilaxis antibiótica. El estudio concluyó con que la profilaxis con antibióticos no es necesaria en pacientes de bajo riesgo con enfermedad de cálculos biliares sintomáticos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva para prevenir complicaciones relacionadas con la infección postoperatoria.  La preparación preoperatoria de la piel con exfoliación con gluconato de clorhexidina puede reemplazar el uso de antibióticos profilácticos para la prevención de complicaciones relacionadas con la infección en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva.
  • Se ha localizado un estudio multicéntrico(2), prospectivo, transversal y descriptivo, de 426 pacientes intervenidos quirúrgicamente de  colecistectomía laparoscópica. La complicación postoperatoria más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, que apareció en el 1,1% de los pacientes, pero no  se describió ningún caso de contacto entre la bilis y la herida quirúrgica.

  • Un documento de consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica(3), indica  que  el mayor riesgo de infección tras la cirugía biliar es la contaminación bacteriana (5 x105 bacterias/ml) de la bilis (bacteriobilia). Por lo que recomienda que  en la colecistectomía laparoscópica puede emplearse, en grupos de alto riesgo, una dosis única de una cefalosporina de primera o segunda generación o piperacilina o amoxicilina-ácido clavulánico.

  • Una revisión sistemática sobre antisépticos cutáneos en el preoperatorio para la prevención de infecciones de la herida quirúrgica(4) concluyó, tras la revisión exhaustiva de las pruebas actuales que la preparación cutánea preoperatoria con 0,5% de clorhexidina en alcohol desnaturalizado provocó un riesgo reducido de infecciones del campo quirúrgico después de una intervención quirúrgica limpia en comparación con la pintura de povidona yodada basada en alcohol. Sin embargo, los datos se basan en un único estudio que estaba poco documentado. Por lo tanto, los autores sugieren que los profesionales pueden optar por considerar otras características, como los costos y los efectos secundarios potenciales, al elegir entre alternativas.

  • Una Guía sobre antisépticos y desinfectantes (5), editada por el Ministerio de Sanidad, en la que se indica que la clorhexidina es un antiséptico tópico y activo frente a un amplio espectro de microorganismos Gram+ y Gram-, algunos virus como el HIV y algunos hongos, pero sólo es esporicida a elevadas temperaturas. Reacciona con los grupos aniónicos de la superficie bacteriana, alterando la permeabilidad. La actividad antiséptica de la clorhexidina es superior a la de la povidona, del alcohol y el hexaclorofeno. Es un antiséptico tópico ideal, debido a su persistente actividad sobre la piel con el uso continuo, un efecto muy rápido y una mínima absorción, aunque se han asociado algunas reacciones alérgicas al tratamiento tópico con clorhexidina.
Esta guía afirma que es el antiséptico de elección para la inserción de catéteres y para realizar hemocultivos. También se    utiliza   para irrigaciones oculares, para la desinfección uretral y la lubricación de catéteres vesicales. Útil en irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales y para el lavado quirúrgico de las manos, para el baño preoperatorio y en antisepsia vaginal.
  • Por último  en la ficha técnica (6) de la clorhexidina de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) en su presentación como solución cutánea, presenta las siguientes indicaciones: Antiséptico de heridas y quemaduras leves de la piel. Antiséptico del ombligo en recién nacidos. En cuanto a la forma de uso, indica que es de uso cutáneo, empléese sin diluir. Limpiar y secar la herida antes de aplicar el medicamento. Aplicar directamente sobre la zona afectada o bien sobre una gasa. Dejar actuar y secar.

Referencias (6):

  1. Mandal N, Nandy MM, Majhi J, Kuiri S, Kumar Ghosh P, Ghosh G. Laparoscopic Cholecystectomy Without Prophylactic Antibiotics: A Prospective Study. Indian J Surg. 2015 Dec;77(Suppl 2):419-22. doi: 10.1007/s12262-013-0857-9. Epub 2013 Jan 31. PubMed PMID: 26730037; PubMed Central PMCID: PMC4692912. [DOI 10.1007/s12262-013-0857-9] [Consulta: 05/09/2018]
  2. Villeta Plaza R et al. Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica. Cir Esp. 2006;80(5):307-25.
  3. García-Rodríguez JA, et al. Documento de consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica.Revista Española de Quimioterapia Junio 2000; Vol. 13, No.2 [http://www.seq.es/seq/html/revista_seq/0200/consen1.html] [Consulta: 05/09/2018]
  4. Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, Lipp A, Holmes A, Liu Z. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 21;(4):CD003949. [DOI 10.1002/14651858.CD003949.pub4] [Consulta: 05/09/2018]
  5. Guía de antisépticos y desinfectantes. 2013. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Subdirección General de Gestión Económica y Recursos Humanos Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional. Alcalá, 56 28014 Madrid [http://www.ingesa.mscbs.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Guia_Antisepticos_desinfectantes.pdf] [Consulta: 05/09/2018]
  6. Ficha técnica AEMPS. Cristalmina 10 mg/ml solución cutánea. Abril 2015 [http://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56549/FT_56549.html] [Consulta: 05/09/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 2 referencias
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Si se produce contacto de la bilis con la herida quirúrgica durante la extracción de la vesícula, ¿Es necesario poner clorhexidina?. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22536

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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