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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Salud Infantil, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Técnicas de relajación para disminuir los tics en personas diagnósticadas del síndrome de Tourette. La pregunta original del usuario era "En pacientes diagnosticados de síndrome de Tourette, ¿qué técnicas de relajación son las más recomendadas para disminuir o mejorar los tics?" Relaxation techniques to reduce the tics in people diagnosed with Tourette Syndrome.

La búsqueda realizada no ha identificado ningún ensayo clínico que compare la efectividad de diferentes técnicas de relajación para mejorar los tics en personas diagnosticadas de Síndrome de Tourette. Se han identificado dos Sumarios de Evidencia (SE)(1,2) y una Revisión Sistemática (RS) (3) en las que se recomienda terapia conductual y una Guía de Práctica Clínica (GPC) (4) en la que se recomiendan como técnicas de relajación, la relajación muscular progresiva y  la respiración diafragmática.

Los dos SE en Uptodate (1) y DynaMed (2) coinciden en la recomendación de una terapia conductual llamada entrenamiento para revertir el hábito (TRH), indicando que puede ser eficaz para mejorar los tics y controlar los síntomas en el Síndrome de Tourette. Consta de dos componentes principales que son:

● Entrenamiento sobre el conocimiento de los tics, que enseña a los pacientes a reconocer los signos tempranos que preceden a la aparición de un tic.

● Entrenamiento de respuesta competitiva, que enseña a los pacientes a realizar un movimiento voluntario que es incompatible con el tipo particular de tic.

La RS (3) indica que se debe proporcionar psicoeducación al joven y la familia con respecto a los tics, los síntomas comunes, los riesgos relacionados con afecciones concurrentes, el curso típico de la enfermedad a lo largo de la vida, el pronóstico (25% de las personas mantienen los tics hasta la edad adulta) y lasopciones de tratamiento.  También  se deberían tener en cuenta y revisar los factores típicos de exacerbación (por ejemplo, enfermedad, estrés, calor) y de alivio (por ejemplo, descanso, escuchar música).

Comentan los autores que la intervención conductual ofrece una alternativa no farmacológica al tratamiento de los tics. La mayoría de los que tienen tics los experimentan como algo voluntario; además, muchos individuos con tics describen una sensación de aversión distinta o una acumulación de tensión que se alivia con la expresión de tic,  llamado un impulso premonitorio, este patrón de acumulación y liberación de tensión es similar a la relación entre obsesiones y compulsiones en el Trastorno Obsesivo Compulsivo, pero con un desencadenante sensorial en lugar de cognitivo. De manera similar, la expresión del tic elimina la sensación premonitoria aversiva, así como completar la compulsión elimina la obsesión, lo que sugiere que los tics se mantienen, en parte, por refuerzo negativo (es decir, la eliminación de un estímulo desagradable).

La intervención conductual con el apoyo empírico más fuerte se basa en esta formulación y se denomina entrenamiento de inversión de hábitos (TRH). Los componentes típicos de la TRH incluyen la capacitación de sensibilización, la construcción de una respuesta competitiva y el apoyo social. Se ha demostrado que la TRH tiene eficacia en jóvenes con una intensidad de tic moderada o mayor en comparación con aquellos que no reciben TRH.

Una GPC (4) sobre diagnóstico y tratamiento del síndrome de Tourette y trastornos de tics, describe lo que denomina  “La intervención global de comportamiento para tics ("Comprehensive Behavioral Intervention for Tics” , CBIT), que se define como un tratamiento conductual no farmacológico diseñado para enseñar a los pacientes y sus familias un conjunto específico de habilidades para reducir la frecuencia, la intensidad y el impacto general de los tics motores y vocales. La CBIT tiene dos componentes terapéuticos principales: entrenamiento para la reversión de hábitos ("habit reversal training") y tratamiento basado en las funciones ("function-based treatment"). Muchas personas señalan que sus tics empeoran con la ansiedad y el estrés, y que por lo tanto, normalmente se emplean técnicas de relajación durante la CBIT para reducir la ansiedad, el estrés y la tensión general. Las técnicas de relajación  a las que hace referencia esta GPC son la relajación muscular progresiva y la respiración diafragmática.

Referencias (4):

  1. Jankovic J. Tourette syndrome. This topic last updated: Sep 18, 2018. Ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 19 de noviembre de 2018)
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114495, Tourette syndrome; [updated 2018 Jan 10, cited 19-11-2018]; [about 17 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114495.
  3. Murphy TK, Lewin AB, Storch EA, Stock S; American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Quality Issues (CQI). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Dec;52(12):1341-59. [DOI 10.1016/j.jaac.2013.09.015] [Consulta: 20/11/2018]
  4. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Tourette y trastornos de tics. Tourette Asociation of America. (Revisada en 2013). [http://www.tourette.org/media/Spanish-provider-final-tool-kit.pdf] [Consulta: 20/11/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Técnicas de relajación para disminuir los tics en personas diagnósticadas del síndrome de Tourette. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22682

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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