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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo de la extravasación durante la administración de hierro intravenoso. La pregunta original del usuario era "¿Existe un protocolo de actuación en caso de extravasación durante la administración de hierro intravenoso?" Management of extravasation during administration of intravenous iron.

Tras la búsqueda realizada en los recursos habituales, se han seleccionado 8 documentos: 3 protocolos(1-3), 1 ficha técnica de medicamento(4), 1 Guía de Práctica Clínica (GPC)(5), y  2 Revisiones Sistemáticas (RS)(6,7), cuatro de ellos por ser específicos de la ferroterapia endovenosa,  y el resto porque hacen recomendaciones sobre la extravasación (EXV) intravenosa de sueroterapia, medicación, citotóxicos y contraste radiológicos, tanto en niños como en adultos. En general, todos ellos coinciden en recomendaciones de actuación como: prevención de la EXV,  identificación de los primeros signos y síntomas de la EXV, intervención temprana,  detención inmediata de la infusión, no retirar el equipo/aguja de infusión (por si fuera necesario para el tratamiento y administración de un antídoto), aspirar la mayor cantidad de fármaco extravasado, etc.

No obstante, no se ha encontrado ninguna recomendación que haga referencia, de forma concreta, a la EXV acontecida durante la administración de hierro intravenoso.

Los protocolos y recomendaciones de administración de hierro (1-4),  indican la importancia de evitar que se produzca la EXV en el punto de la inyección, ya que esta puede producir dolor, inflamación, necrosis tisular, absceso estéril y decoloración parda de la piel. Entre las recomendaciones para reducir el riesgo de EXV indican:

  • Utilizar bombas de perfusión para ajustar la velocidad.
  • Cuando se retire el catéter deberá extenderse y elevarse el brazo del paciente aplicando presión en el punto de inyección un mínimo durante 5 minutos.

Pero ninguno de estos protocolos abordan el manejo de la EXV, una vez se ha producido; en esta situación la recomendación más importante consiste en parar inmediatamente la administración del agente extravasado.

La GPC(5) sobre terapia intravenosa, contiene un anexo (Anexo 11) sobre  las pautas de actuación recomendadas en caso de EXV de medios de contraste radiológicos. Indica que ante una EXV se debe:

  1. Detener la administración del contraste de inmediato.
  2. Aspirar a través de la cánula o vía venosa para retirar en lo posible el medio de contraste extravasado.
  3. Retirar la vía venosa.
  4. Realizar dos proyecciones radiográficas ortogonales de la zona afectada para determinar el alcance de la extravasación subfascial o intracompartimental.
  5. Elevar el miembro afecto por encima del nivel del corazón.
  6. Aplicar compresas frías o calientes en la zona afectada.
  7. Cuando se produzcan ampollas, a pesar de no haber evidencias disponibles se recomienda el uso de sulfadiazina argéntica.
  8. Vigilancia de la zona afectada y valoración por cirugía si el volumen extravasado es alto o aparecen síntomas.
  9. Registrar todo el proceso incluyendo fecha, datos de filiación del paciente, fármaco extravasado, volumen extravasado aproximado, sitio de la extravasación, signos y síntomas (incluyendo fotografía del área si es posible), medidas y tratamiento administrado, resultados de las mismas, consultas solicitadas y seguimiento realizado.

Dos  RS (6-7) que revisan intervenciones para el manejo de la EXV en neonatos (líquido de nutrición parenteral u otros líquidos o medicamentos), y  que  incluyeron principalmente pequeños estudios retrospectivos y no controlados, series o informes de casos, señalan que las intervenciones más utilizadas fueron:

  • Elevación del área afectada y administración de analgésicos.

  • Los tratamientos de lavado con solución salina, con o sin hialuronidasa.

Los autores concluyen que hay  cierta incertidumbre acerca de cuáles son los tratamientos más prometedores para las lesiones por extravasación en bebés y niños pequeños.

Referencias (7):

  1. Dosal Galguera A, López Parra M, Calvet Calvo X. Actuación de enfermería en la ferroterapia endovenosa. Protocolos de actuación de enfermería en gastroenterología. Asociación Española de Gastroenterología (AEG). Hospital de Sabadell. (Leído en www.aegastro.es el 28 de enero de 2019).
  2. Alcudia Corredor CM, et al. Manual de procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Servicio Andaluz de Salud. 2012. [http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/HOSPITAL%20DE%20DIA/Protocolo%20ferroterapia%20IV3.pdf] [Consulta: 30/01/2019]
  3. Martín Rivera BE, Castillo Ayala A. Manejo de la ferroterapia para enfermería. Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 784-790.
  4. Preparados de hierro de administración intravenosa y reacciones de hipersensibilidad: nuevas recomendaciones. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. 2 de julio de 2013. [http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2013/docs/NI-MUH_FV_20-2013-hierro_intravenoso.pdf] [Consulta: 30/01/2019]
  5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_541_Terapia_intravenosa_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 30/01/2019]
  6. Gopalakrishnan PN, Goel N, Banerjee S. Saline irrigation for the management of skin extravasation injury in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD008404. DOI: 10.1002/14651858.CD008404.pub3 [DOI 10.1002/14651858.CD008404.pub2] [Consulta: 30/01/2019]
  7. Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W. Treating extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey of UK NHS practice. BMC Pediatrics [Internet]. 2019 Jan 7 [cited 2019 Jan 25];19(1) [DOI 10.1186/s12887-018-1387-1] [Consulta: 30/01/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 3 referencias
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo de la extravasación durante la administración de hierro intravenoso. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22773

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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