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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Mental .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Beneficios de dieta sana y ejercicio en personas con trastorno bipolar. La pregunta original del usuario era "En pacientes con trastorno bipolar, ¿el seguimiento de una dieta saludable y ejercicio regular mejoran los síntomas depresivos?" Benefits of healthy diet and exercise in people with bipolar disorder.

Tras la búsqueda realizada con los recursos habituales usados en este servicio, se han encontrado evidencias acerca de lo beneficioso que es el ejercicio físico y la dieta en personas con enfermedad mental grave (EMG) (en  ella se incluyen la depresión, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia y otras psicosis, la demencia, las discapacidades intelectuales y los trastornos del desarrollo, como el autismo); pero en la mayoría de los documentos localizados, se recomienda más investigación con ensayos clínicos para aclarar el papel de ambos en las personas con trastorno bipolar (TB).

Se han seleccionado, una Guía de Práctica Clínica (GPC)(1), dos revisiones sistemáticas (RS)(2,3), un ensayo clínico aleatorio (ECA)(4), un estudio cualitativo(5) y un estudio cuasiexperimental antes-después(6).

La GPC(1), muestra un resumen de la evidencia (grados de evidencia 2+, 2++,1+)*  acerca de los Cuidados Enfermeros a una persona con TB:

  • La utilización de Planes de Cuidados Enfermeros dentro del plan de atención integral han mostrado efectos positivos en la adherencia a los tratamientos, el control de su salud física y la calidad de vida (2+).
  • Las intervenciones de enfermería orientadas al control de la salud física han obtenido resultados positivos en el control del sobrepeso (2++).
  • Los programas de gestión de casos o de continuidad de cuidados han demostrado su efectividad en mejorar la salud integral de las personas con EMG (1+).

En dicho apartado también se hacen las siguientes recomendaciones:

Se aconseja incluir al paciente con TB en programas de educación sanitaria para el mantenimiento eficaz de la salud:

  1. Educación sanitaria sobre una adecuada eliminación, sexualidad, nutrición y sueño.
  2. Modificación de los hábitos alimentarios para conseguir un buen manejo nutricional.
  3. Fomentar el ejercicio para conseguir una vida sana.

(*Ver significado de los grados de recomendación en el texto completo del documento).

Una RS con metaanálisis(2) publicada en 2015, parte de la premisa, de que las personas con EMG mueren más jóvenes que los miembros de la población general, y que entre las causas se encuentran las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo relacionados. El objetivo de la revisión, fue identificar intervenciones de éxito en la población general y que pueden ser extrapoladas a las personas con EMG. Se seleccionaron 123 artículos en los que se revisaron  intervenciones dietéticas, conductuales o de ejercicio que se centraron en la obesidad y los factores de riesgo cardiometabólicos relacionados. Concluyen los autores que, los programas existentes requerirán adaptación para atender las necesidades de las personas con EMG y pueden ser más difíciles de implementar debido a los desafíos que enfrentan estas personas. Sin embargo, las intervenciones exitosas en el estilo de vida para aquellas personas con EMG pueden tener un impacto significativo en la salud y el bienestar de esta población vulnerable.

Otra RS (3), del año 2016, estudia la relación entre ejercicio físico y personas que padecen TB. Se seleccionaron 31 estudios e incluyeron 15.587 pacientes con TB (no se identificó ningún ECA). El estilo de vida sedentario varió de 40% a 64,9%. La actividad física se asoció con menos síntomas depresivos y mejor calidad de vida. Algunas evidencias indicaron una relación entre ejercicio vigoroso y manía. En general, el ejercicio se asoció con medidas de salud mejoradas que incluyen síntomas depresivos y calidad de vida. La evidencia fue insuficiente para establecer una relación causa-efecto entre el estado de ánimo y el ejercicio físico. Se necesitan investigaciones futuras que incluyan ensayos aleatorios para aclarar el papel de la actividad física en pacientes bipolares.

Partiendo de un ECA(4) de 482 individuos con diagnóstico de  TB yedades comprendidas entre 18 y 68 años, destinado a examinar la efectividad comparativa de un antipsicótico de segunda generación (quetiapina) versus un estabilizador del estado de ánimo clásico (litio), se evaluaron la demografía, calidad de vida, ejercicio físico y síntomas del estado de ánimo. Al analizar los resultados sobre la frecuencia de ejercicio en estos pacientes se establece que parece haber una relación específica del estado de ánimo entre la frecuencia de ejercicio y la polaridad, de modo que la depresión se asocia con menos ejercicio y la manía con más ejercicio en personas con TB. Esto sugiere que aumentar o disminuir el ejercicio podría ser una intervención dirigida a pacientes con síntomas depresivos o de elevación del estado de ánimo, respectivamente.

Recogemos también un estudio cualitativo (5), que plantea las estrategias de autocontrol utilizadas por una muestra canadiense (33 individuos) con un “adecuado manejo” de su TB.

Los pacientes completaron escalas cuantitativas para evaluar la depresión, la manía, el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida, se les realizó una entrevista individual y participaron en grupos focales sobre las estrategias de autogestión que utilizaron para mantener o recuperar el bienestar.

Las estrategias específicas de autocontrol que los individuos mantuvieron  se encuentran dentro de las siguientes categorías:

  1. sueño, dieta, descanso y ejercicio;
  2. seguimiento continuo;
  3. prácticas reflexivas y meditativas;
  4. entender el TB y educar a otros;
  5. conectar con otros y
  6. establecer un plan.

Los autores consideran que los clínicos pueden usar esta información para motivar a los pacientes a comprometerse con la adopción de tales estrategias.

Por último comentar los resultados de un estudio cuasiexperimental antes-después (6), que planteó la asociación entre el recuento de pasos diarios promedio (medidos con dispositivos móviles) y la pérdida de peso. Incluyó a 34 participantes con EMG  en los que la adopción de un programa de recuento de pasos con un dispositivo portatil se asoció a  mayor pérdida de peso (estadísticamente significativa). Este estudio destaca la posibilidad de utilizar dispositivos portátiles para ayudar a las personas con EMG que se inscriben en programas de estilo de vida, para realizar un seguimiento de su actividad física y lograr una mayor pérdida de peso.  El éxito de los dispositivos portátiles probablemente se basa en si pueden aprovechar los principios clave de las teorías de comportamiento, incluido el autocontrol, la autoeficacia o la competencia social, y si existen estrategias para mantener la participación del usuario. No obstante, se establece que se necesitan futuros estudios a gran escala (ECAs) para determinar si el uso de dispositivos portátiles como parte de las intervenciones de estilo de vida realizadas en entornos comunitarios de salud mental, puede contribuir a la reducción del riesgo cardiovascular y los beneficios sostenidos en el tiempo para personas con EMG.

Referencias (6):

  1. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de Alcalá. Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2012. UAH / AEN Núm. 2012 [http://www.sepsiq.org/file/Enlaces/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf] [Consulta: 20/02/2019]
  2. Martha C. Ward, MD; DeJuan T. White, MD; and Benjamin G. Druss, MD, MPH.A Meta-Review of Lifestyle Interventions for Cardiovascular Risk Factors in the General Medical Population: Lessons for Individuals With Serious Mental Illness.J Clin Psychiatry. 2015 Apr;76(4):e477-86 [DOI 10.4088/JCP.13r08657] [Consulta: 20/02/2019]
  3. Melo MCA, Daher EDF, Albuquerque SGC, de Bruin VMS. Exercise in bipolar patients: A systematic review. Journal of Affective Disorders [Internet]. 2016 Jul;198:32–8. [DOI 10.1016/j.jad.2016.03.004] [Consulta: 20/02/2019]
  4. Sylvia LG1, Friedman ES, Kocsis JH, Bernstein EE, Brody BD, Kinrys G. Association of exercise with quality of life and mood symptoms in a comparative effectiveness study of bipolar disorder. J Affect Disord. 2013 Nov;151(2):722-7. [DOI 10.1016/j.jad.2013.07.031] [Consulta: 20/02/2019]
  5. Murray G, Suto M, Hole R, Hale S, Amari E, Michalak EE. Self-management strategies used by 'high functioning' individuals with bipolar disorder: from research to clinical practice. Clin Psychol Psychother. 2011 Mar-Apr;18(2):95-109. [DOI 10.1002/cpp.710] [Consulta: 20/02/2019]
  6. Naslund JA, Aschbrenner KA, Scherer EA, McHugo GJ, Marsch LA, Bartels SJ. Wearable devices and mobile technologies for supporting behavioral weight loss among people with serious mental illness.Psychiatry Res. 2016 Oct 30;244:139-44 [DOI 10.1016/j.psychres.2016.06.056] [Consulta: 20/02/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Estudios cualitativos: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Beneficios de dieta sana y ejercicio en personas con trastorno bipolar. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22801

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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