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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología, Salud Infantil, Urgencias/Emergencias, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad del salbutamol administrado mediante inhalador de dosis fija en las crisis asmáticas en pediatría. La pregunta original del usuario era "La administración de salbutamol mediante dispositivo MDI, ¿es igual de eficaz y coste-efectiva que mediante nebulización en la crisis asmática en pediatría?" Is administration of salbutamol via metered dose inhaler as effective as delivery by nebulizer in acute asthma exacerbations in children.

El salbutamol parece ser igual de eficaz en las agudizaciones asmáticas en niños administrado mediante inhalador de dosis fija  (MDI, “metered-dose inhaler”) o mediante nebulización. Pero, en las crisis severas se recomienda usarlo mediante nebulización.

Según el Sumario de Evidencia (SE) de BMJ Best Practice(1) sobre la exacerbación del asma en niños (que recomienda fundamentalmente salbutamol como agonista beta-2 de acción corta, SABA por sus siglas en inglés) :

-Tanto en la exacerbación leve como en la moderada,  recomienda el salbutamol mediante MDI con espaciador,  pues los SABA administrados mediante espaciador son tan efectivos como administrados mediante nebulización.  Debería usarse máscara facial para los menores de 4 años (nivel de evidencia A en las crisis leves)*.

- En las crisis severas y amenazantes para la vida la administración de los SABA, como primera opción, debería realizarse mediante nebulización continua, y con oxígeno mejor que con aire ambiente. El salbutamol inhalado mediante dosis única nebulizada sería una segunda opción. Hay falta de evidencia que apoye la administración de salbutamol mediante espaciadores en estas situaciones (evidencia B)*. Aunque comenta que las guías “British Thoracic Society” (BTS)/”Scottish Intercollegiate Guidelines Network” (SIGN) recomiendan el SABA para las crisis severas mediante espaciador o nebulizador y sólo mediante nebulización en las crisis amenazantes para la vida.

Respecto a la información que aportan los SE de UpToDate:

  • En  cuanto a los métodos de administración de los SABA, comenta que tanto los SVNs (“small volume nebulizer”)  como los MDI-s (“metered-dose inhaler with spacer”) son igual de efectivos en los niños, por lo que la elección de uno u otro dependería de la frecuencia de la dosis requerida. La nebulización permite proporcionar de forma simultánea oxígeno y otra medicación como  ipratropio y, además, permite administrar la medicación de forma pasiva en caso de distrés. Como inconveniente, la nebulización precisa una fuente de alimentación externa.

Los estudios que comparan la administración continua mediante ambos métodos muestran resultados y efectos secundarios similares. La nebulización precisa menos esfuerzo lo que permite administrar las dosis necesarias, sin embargo, los niños pequeños pueden no tolerar la máscara facial durante periodos prolongados.

  • Sobre el manejo en el servicio de urgencias(2) sugiere :

-En la exacerbación leve, usar salbutamol administrado mediante SVN  o MDI-S.

-En la exacerbación moderada, usar salbutamol nebulizado. Comenta que, aunque hay estudios que muestran resultados comparables entre el salbutamol mediante MDI-S  y SVN, la administración continua de las tres primeras dosis de salbutamol mediante SVN en la primera hora ayuda a cumplir las pautas de tratamiento de las guías y, además, permite la administración simultánea de ipratropio.

-En la exacerbación severa, recomienda salbutamol nebulizado con un grado de evidencia 1A*.

  • En el medio hospitalario(3) el salbutamol puede administrarse mediante nebulización o mediante MDI. Los nebulizadores no han demostrado ser superiores en la prevención de ingresos hospitalarios.

  • En el manejo domiciliario o ambulatorio(4) puede usarse MDI-S o nebulización

  • En cuanto al uso de beta agonistas en nebulización continua comenta que parece ser similar a la nebulización intermitente, pero reduce el tiempo empleado por el personal y reduce costes(5).

  • Entre las ventajas del inhalador presurizado de dosis fija con cámara espaciadora frente a la nebulización comenta que es fácilmente transportable, permite administrar múltiples dosis, la dosis es más fiable,  se deposita menos fármaco en la boca y más en el pulmón y la mayoría de las partículas son menores de 5 micras(6).

Los SE de DinaMed Plus:

- Recomienda(7) usar el MDI con espaciador en las crisis leves y moderadas y la nebulización para las crisis graves (nivel de evidencia A según  el NHLBI "National Heart, Lung, and Blood Institute" y GINA "Global Initiative for Asthma" ; grado de recomendación A según las  BTS/SIGN)* :

-Encuentra(7), con un nivel de evidencia 2*, que los SABA administrados mediante MDI con cámara espaciadora tienen tasas de ingreso y necesidad de esteroides similares a la nebulización en los niños con agudización asmática.

-Comenta que los MDI con cámara espaciadora parecen ser tan buenos como los nebulizadores para la administración de agonistas beta en niños y adultos con crisis asmática (nivel de evidencia 2)*(8).

La GPC española del asma(9) de 2018, respecto a los niños, indica que:

-Los SABA deben administrarse preferentemente con un inhalador presurizado con cámara espaciadora, que es tan efectivo como la nebulización en el episodio agudo de asma. (Nivel de evidencia  A)*.

-Los SABA nebulizados deben restringirse sólo para los pacientes que necesitan un aporte de oxígeno. (Nivel de evidencia B)*

-Recomienda (grado R1)* el sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora para la crisis leve-moderada.

Un ensayo clínico(10) sobre los costes de salbutamol administrado mediante MDI frente a nebulización  publicado en 2017 incluyó a 822 pacientes (644 MDI, 158 NEB) atendidos por dificultad respiratoria en un servicio de urgencias pediátrico entre 2008 y 2009. Para calcular los costos usaron datos del método de tratamiento, dosis,  e información local sobre los costes de los suministros, tiempo de enfermería y la atención hospitalaria. Con el uso de salbutamol con MDI encuentran una reducción absoluta de hospitalizaciones del 4,4% (p<0,05) y una media de 25 horas menos (p< 0,001) de estancia hospitalaria, reduciendo los costes 180 dólares en cada visita de paciente. Concluyen por tanto que su utilización en los servicios de urgencias pediátricos se asocia con una ganancia económica significativa por lo que sugieren que se adopte este  método en dichos servicios.

Sin embargo una carta en respuesta a este artículo(11) critica los datos usados para medir los costes y argumenta que la mayor parte del tiempo la administración de una nebulización no precisa los cuidados directos de enfermería, por lo que, asumiendo que el tiempo empleado por enfermería es similar para ambos dispositivos, los costes para la nebulización serían significativamente menores que el coste que en el ensayo calculan para una dosis única de MDI.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en los textos.

Referencias (11):

  1. Acute asthma exacerbation in children. BMJ Best Practice. Last updated: July 2018.
  2. Scarfone RJ. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. This topic last updated: Nov 05, 2018. Redding G, Teach SJ, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 marzo 2019).
  3. Sawicki G, Haver K. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Inpatient management. This topic last updated: Nov 29, 2017. Wood RA, Redding G, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 marzo 2019).
  4. Sawicki G, Haver K. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Home/office management and severity assessment. This topic last updated: Mar 05, 2019. Wood RA, Redding G, eds. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 marzo 2019).
  5. Moore RH. Use of medication nebulizers in children. This topic last updated: Sep 08, 2017. Redding G, Wood RA, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 marzo 2019).
  6. Moore RH. The use of inhaler devices in children. This topic last updated: Sep 08, 2017. Redding G, Wood RA, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 marzo 2019)
  7. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T920339, Pharmacologic management of acute asthma exacerbation in children; [updated 2018 Dec 01, cited 2019 Mar 27].
  8. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T566084, Short-acting beta-2 agonists (SABAs) for chronic asthma; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Mar 27].
  9. GEMA 4.3. Guía española para el manejo del asma. 2018. [http://www.semg.es/images/documentos/docs_varios/GEMA_43.pdf] [Consulta: 21/03/2019]
  10. Spin P, Sketris I, Hill-Taylor B, Ward C, Hurley KF. A Cost Analysis of Salbutamol Administration by Metered-Dose Inhalers with Spacers versus Nebulization for Patients with Wheeze in the Pediatric Emergency Department: Evidence from Observational Data in Nova Scotia. CJEM. 2017 Jan;19(1):1-8. [DOI 10.1017/cem.2016.344] [Consulta: 21/03/2019]
  11. Ballantine M. Letter in response to: A Cost Analysis of Salbutamol Administration by Metered-Dose Inhalers with Spacers versus Nebulization for Patients with Wheeze in the Pediatric Emergency Department: Evidence from Observational Data in Nova Scotia. CJEM 2017; 19(5): 410 [http://digitaleditions.sheridan.com/publication/?i=437723&article_id=2882156&view=articleBrowser&ver=html5#{%22issue_id%22:437723,%22numpages%22:1,%22view%22:%22articleBrowser%22,%22article_id%22:%222882156%22}] [Consulta: 21/03/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 8 referencias
  7. Editorial: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad del salbutamol administrado mediante inhalador de dosis fija en las crisis asmáticas en pediatría. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22882

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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