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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Alergia, Neumología, Salud Infantil, Urgencias/Emergencias, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Dosis de dexametasona oral para las agudizaciones asmáticas en pediatría. La pregunta original del usuario era "¿Cuál es la pauta óptima de tratamiento oral , en la crisis asmática aguda en pediatria, en cuanto al uso de dexametasona en lugar de prednisona? " Dexamethasone oral dose for acute asthma exacerbations in children.

La evidencia actual apoya el uso de dexametasona oral como una alternativa comparable y con mejor tolerancia a las pautas de prednisona oral en el manejo del asma en los niños, por lo que muchos servicios de urgencias lo han implantado en sus protocolos, bien en solución o como comprimidos para conseguir una administración rápida  y que aporte un máximo beneficio(1).

En general, se recomiendan dosis de 0,6 mg/kg/día en dosis única o durante dos días consecutivos, con dosis máximas variables según las fuentes consultadas (8-18 mg/día).

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre el manejo de la exacerbación asmática del niño hospitalizado(2) comenta que la dosis oral de dexametasona habitual es 0,6 mg/kg uno o dos días y que estudios en los servicios de urgencias sugieren que las pautas de dexametasona de 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) durante uno o dos días son tan efectivas y tienen menos efectos secundarios que las pautas de de prednisona oral de 3-5 días.

Según otro SE de UpToDate sobre el manejo de la exacerbación asmática de menores de 12 años en el servicio de urgencias(3), una pauta de dos días de dexametasona (o 3-5 días de prednisona/prednisolona) puede ser suficiente en aquellos niños que son dados de alta en el servicio de urgencias. Basándose en una revisión sistemática Cochrane de 2018(4) indica que  tanto la prednisona/prednisolona como la dexametasona son opciones válidas como corticoides orales para la agudización asmática. También hacen referencia a un metaanálisis(5) de 2014 en el que una dosis diaria de 0,6 mg/kg de dexametasona oral durante uno o dos días obtuvo resultados equivalentes  a una pauta de 3 a 5 días de prednisona o prednisolona (2 mg/kg/día el primer día y 1-2 mg/kg/día el resto de días). Comenta además los resultados de 2 ensayos clínicos aleatorizados (ECA)(6,7): en uno de ellos una dosis única de 0,3 mg/kg de dexametasona se muestra tan eficaz (al cuarto día) como una pauta de tres días de prednisolona de 1 mg/kg/día y en el otro una pauta de 2 días de dexametasona con 0,6 mg/kg/día (máximo 12 mg) tampoco muestra diferencias (al séptimo día) con una pauta de 5 días de prednisona/prednisolona (1,5 mg/kg/día, máximo 60 mg, el día 1; 1 mg/Kg/día, máximo 60 mg, los días restantes).

DynaMed Plus(8), en su SE sobre el manejo de la agudización asmática en el niño comenta que la dexametasona puede ser una alternativa válida en aquellos pacientes que no van a cumplir una pauta de corticoides al alta. Basándose en otra revisión sistemática Cocrhane de 2016(9), encuentran con un nivel de evidencia 2, que la dexametasona (uno o dos días con 0,6 mg/kg/días o un día con 0,3 mg/kg/día) se asocia con recurrencias similares y origina menos vómitos que la pauta de 3-5 días de prednisona o prednisolona en niños; y, basándose  en un ECA(6) (también comentado por UpToDate), encuentra con un nivel de evidencia 2, que una dosis única (0,3 mg/kg) puede ser tan efectiva como la pauta de 3 días de prednisona o prednisolona pero puede asociarse con una mayor necesidad de corticoides sistémicos adicionales.*

Un SE canadiense de 2017(10) sobre el asma en los servicios de urgencias, propone, entre los corticoides orales a emplear, la dexametasona en dosis de 0,6 mg/Kg (máximo 18 mg).

Otro SE de 2016(11) que compara dexametasona frente a prednisona para el asma en los niños concluye que la dexametasona 0,6 mg/kg/día uno o dos días es segura y una alternativa efectiva frente a la pauta clásica de 5 días de prednisona. Este sumario comenta que la formulación inyectable de dexametasona se puede administrar vía oral.

Según la GPC GINA(12) de 2018 las formulaciones líquidas de corticoides orales son preferibles a los comprimidos en el caso de los niños.  En cuanto a la duración, comenta (sólo en el apartado referido a los niños de 6 años y mayores) que la dexametasona puede administrarse durante 1-2 días, aunque preocupan sus posibles efectos metabólicos más allá de los dos días. Aunque no detalla sus dosis, recomienda usar los corticoides orales en dosis equivalentes a 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona; con un máximo de 40 mg/día de 6 a 11 años, 30 mg/día de 2 a 5 años y máximo de 20 mg/día en los menores de 2 años.

La GPC mejicana(13) sobre el asma de 2017 comenta que “existe evidencia creciente de que puede ser preferible utilizar 1 o 2 dosis (días) de dexametasona (0,3-0,6 mg/kg vía oral o intramuscular) en vez de prednisona, en el manejo de una crisis asmática, dado que este esquema mejora la adherencia y reduce los efectos adversos”. Las pautas de dexametasona oral que proponen son  0,6 mg/kg/día durante 1-2 días con un máximo de 8 mg/día en niños de 1-5 años y un máximo de 16 mg en niños de 6 años o mayores.

El protocolo de 2017 del Hospital Gregorio Marañón sobre el asma en pediatría(14) propone una dosis única de dexametasona de 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) que no precisaría repetirse en el domicilio (en caso de crisis leves y moderadas).

Un protocolo del Grupo Interdisciplinar De Emergencias Pediátricas de Osakidetza de 2016(15) proponen la pauta de dexametasona oral a 0,6 mg/kg/día durante uno o dos días consecutivos con un máximo de 12 mg/día, aunque reconocen que otros autores proponen un máximo de 18 mg/día.

Por último, otro protocolo de 2015 del Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría(16) comentaba que aunque la dexametasona aún no estaba implementada en las GPC presentaba ventajas por su posología y duración de tratamiento frente a la prednisona. Y, aunque no aportaba las dosis a emplear de la misma, indicaba que por vía oral se podía usar prednisona, prednisolona (ver dosis en el texto) u otro corticoide a dosis equipotente.

*Consultar niveles de evidencia en el texto.

Referencias (16):

  1. Abaya R, Jones L, Zorc JJ. Dexamethasone Compared to Prednisone for the Treatment of Children With Acute Asthma Exacerbations. Pediatr Emerg Care. 2018 Jan;34(1):53-58. [DOI 10.1097/PEC.0000000000001371] [Consulta: 02/05/2019]
  2. -Sawicki G, Kenan Haver K. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Inpatient management. This topic last updated: Nov 29, 2017. Wood RA, Redding G, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 mayo 2019)
  3. Scarfone RJ. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. This topic last updated: Nov 05, 2018. Redding G, Teach SJ, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 mayo 2019)
  4. Kirkland SW, Cross E, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH. Intramuscular versus oral corticosteroids to reduce relapses following discharge from the emergency department for acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 2;6:CD012629. [DOI 10.1002/14651858.CD012629.pub2] [Consulta: 02/05/2019]
  5. Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, Levas MN, Kessler EA, Hill GD, Gorelick MH, Jackson JL. Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2014 Mar;133(3):493-9. doi: 10.1542/peds.2013-2273. Epub 2014 Feb 10. [DOI 10.1542/peds.2013-2273] [Consulta: 02/05/2019]
  6. Cronin JJ, McCoy S, Kennedy U, An Fhailí SN, Wakai A, Hayden J, Crispino G, Barrett MJ, Walsh S, O'Sullivan R. A Randomized Trial of Single-Dose Oral Dexamethasone Versus Multidose Prednisolone for Acute Exacerbations of Asthma in Children Who Attend the Emergency Department. Ann Emerg Med. 2016 May;67(5):593-601.e3. [DOI 10.1016/j.annemergmed.2015.08.001] [Consulta: 02/05/2019]
  7. Paniagua N, Lopez R, Muñoz N, Tames M, Mojica E, Arana-Arri E, Mintegi S, Benito J. Randomized Trial of Dexamethasone Versus Prednisone for Children with Acute Asthma Exacerbations. J Pediatr. 2017 Dec;191:190-196.e1. [DOI 10.1016/j.jpeds.2017.08.030] [Consulta: 02/05/2019]
  8. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T920339, Pharmacologic management of acute asthma exacerbation in children; [updated 2018 Dec 01, cited 2019 May 02]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T920339. Registration and login required.
  9. Normansell R, Kew KM, Mansour G. Different oral corticosteroid regimens for acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 13;(5):CD011801. [DOI 10.1002/14651858.CD011801.pub2] [Consulta: 02/05/2019]
  10. Lien K. Approach to Asthma in the ED. In Medical Concepts. CanadiEM. July 18, 2017. [http://canadiem.org/approach-asthma-ed/#respond] [Consulta: 02/05/2019]
  11. Dexamethasone Versus Prednisone for Pediatric Asthma: Will the results take your breath away? May 9, 2016. Tools for Practice. Alberta College of Family Physicians. [http://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1462807614_tfp162dexinasthmafv.pdf] [Consulta: 02/05/2019]
  12. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma management and Prevention, 2018. Avalaible from: www.ginasthma.org
  13. Larenas-Linnemann D, et als. [Mexican Asthma Guidelines: GUIMA 2017]. Rev Alerg Mex. 2017;64 Suppl 1:s11-s128. [DOI 10.29262/ram.v64i0.272] [Consulta: 02/05/2019]
  14. Jiménez L.-Protocolo de actuación en crisis de asma aguda-episodio de sibilancia en el sibilante recurrente.Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Revisión: Marzo 2017.
  15. Asma Agudo. Grupo Interdisciplinar De Emergencias Pediátricas (GIDEP) - Osakidetza. 21.04.2016. [http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_24_Asma_Agudo_V2_2016_04_21.pdf] [Consulta: 02/05/2019]
  16. Cortés Rico O, Rodríguez Fernández Oliva C, Castillo Laita JA, y Grupo de Vías Respiratorias. Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el niño y adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-1) [consultado 02/05/2019]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos [http://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/dt-gvr-crisis-10-2015.pdf] [Consulta: 02/05/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 3 referencias
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Dosis de dexametasona oral para las agudizaciones asmáticas en pediatría. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22942

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