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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cardiovascular, Cuidados Intensivos, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manitol para la prevención de insuficiencia renal en la cirugía abierta de aneurisma abdominal aórtico. La pregunta original del usuario era "¿Previene la administración de manitol la insuficiencia renal en la cirugía abierta de aneurisma abdominal aórtico?" Mannitol for renal failure prevention in abdominal aortic aneurysm open surgical repair

En base a la información de los documentos revisados podemos resumir que el uso de manitol no se recomendaría para la prevención de la insuficiencia renal durante la cirugía abierta del aneurisma abdominal aórtico pues parece que no está demostrado que evite el deterioro de la función renal.

La guía de práctica clínica de la “ Society for Vascular Surgery “ estadounidense de 2018(1) comenta que ninguno de los agentes que han sido evaluados para la prevención del daño renal tras la cirugía abierta del aneurisma abdominal aórtico ha probado su eficacia, siendo el manitol una de estas sustancias que no ha demostrado beneficio ni antes ni durante la cirugía.

El sumario de evidencia (SE) de Dynamed Plus(2) que trata sobre el aneurisma de aorta abdominal afirma (con un nivel de evidencia 3: ausencia de evidencia directa) que la protección renal puede no mejorar la función renal en pacientes que se someten a una cirugía electiva de la aorta abdominal. Hace referencia a un estudio(3) (80 pacientes) en el que no hubo diferencia significativa entre el grupo con protección renal (manitol (0,3 g/Kg antes del pinzado cruzado, dopamina o furosemida después de la cirugía) y el grupo sin protección.

Y el SE de UpToDate que aborda la posible prevención de la necrosis tubular aguda isquémica(4) nombra el manitol entre las terapias experimentales o no probadas. Y comenta que, aunque estudios en animales sugieren que el manitol puede minimizar el daño renal, esto no se ha mostrado en los ensayos clínicos.

Un metaanálisis(5) de 2014 sobre el manitol intravenoso en la prevención del fallo renal agudo que incluyó 9 ensayos clínicos con 626 pacientes con riesgo de insuficiencia renal concluye que el manitol no aporta (salvo en receptores de trasplante renal) un beneficio más allá del que conlleva una hidratación adecuada en el paciente de riesgo y que, incluso, puede ser perjudicial en la nefropatía inducida por contraste. Sugieren (basándose en los estudios de pacientes de cirugía cardiaca con baipás) que una posible explicación sería que la presencia de microémbolos renales impediría el beneficio diurético del manitol.

Una revisión sistemática de 2019(6) sobre el manitol en la prevención perioperatoria de la insuficiencia renal aguda hace referencia a otra revisión que evalúa la mayoría de estudios antiguos sobre el manitol sin llegar a encontrar evidencia de su eficacia. La RS destaca que, en el manejo perioperatorio,  a pesar de los beneficios teóricos del manitol, la mayoría de datos de los ensayos son negativos. Por tanto concluyen que, en base a la evidencia disponible, el uso de manitol perioperatorio no puede ser considerado como una intervención basada en la evidencia para la prevención de la insuficiencia renal aguda en una cirugía mayor.

También una revisión narrativa (RN) de 2019(7), coincide en la ausencia de beneficio del manitol en la función renal en la cirugía abierta del aneurisma abdominal “yuxta-renal”.

Y de igual modo, otra RN de 2016(8) sobre la protección de órgano durante el pinzado cruzado de la aorta expone que es escasa la evidencia sobre el beneficio de las medidas farmacológicas (entre las que se encuentra el manitol),  hay pocos estudios controlados y además estos muestran resultados contradictorios.
 

Referencias (8):

  1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, Mastracci TM, Mell M, Murad MH, Nguyen LL, Oderich GS, Patel MS, Schermerhorn ML, Starnes BW. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. [Resumen] [Consulta: 05/06/2019]
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114361, Abdominal aortic aneurysm (AAA); [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Jun 04]
  3. Stanić M, Sindjelić R, Nesković V, Davidović L, Lotina S. [Renal protection during surgical procedures on the infrarenal aorta]. Srp Arh Celok Lek. 2002 May-Jun;130(5-6):168-72. [Resumen] [Consulta: 06/06/2019]
  4. Chopra TA, Okusa MD. Possible prevention and therapy of ischemic acute tubular necrosis. This topic last updated: Nov 27, 2018.Palevsky PM, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 04 junio 2019)
  5. Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Intravascular administration of mannitol for acute kidney injury prevention: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014 Jan 14;9(1):e85029. [Resumen] [Consulta: 05/06/2019]
  6. Waskowski J, Pfortmueller CA, Erdoes G, Buehlmann R, Messmer AS, Luedi MM, Schmidli J, Schefold JC. Mannitol for the Prevention of Peri-Operative Acute Kidney Injury: A Systematic Review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 May 9. pii: S1078-5884(19)30100-5. [Resumen] [Consulta: 05/06/2019]
  7. O'Donnell TFX, Boitano LT, Deery SE, Clouse WD, Siracuse JJ, Schermerhorn ML, Green R, Takayama H, Patel VI. Factors associated with postoperative renal dysfunction and the subsequent impact on survival after open juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2019 May;69(5):1421-1428. [Resumen] [Consulta: 05/06/2019]
  8. Yeung KK, Groeneveld M, Lu JJ, van Diemen P, Jongkind V, Wisselink W. Organ protection during aortic cross-clamping. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016 Sep;30(3):305-15. [Resumen] [Consulta: 05/06/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manitol para la prevención de insuficiencia renal en la cirugía abierta de aneurisma abdominal aórtico. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23009

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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