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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Retirada de antibióticos en el neonato con fiebre sin foco y cultivos negativos. La pregunta original del usuario era "En un neonato con fiebre sin foco en el que se ha recogido hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento con antibióticos,¿se podrían quitar los antibióticos en caso de negatividad de los cultivos a las 48 horas de incubación, o es necesario esperar los 5 días que permanecen incubando hasta saber resultado final?" Antibiotics discontinuation in neonates with fever without a source and negative cultures

Según los documentos consultados, ante un neonato con fiebre sin foco y buen estado general, podría suspenderse el tratamiento antibiótico empírico si los cultivos son negativos  a las 48 horas.

Los niños menores de un mes con fiebre tienen un mayor riesgo de presentar una infección bacteriana grave que el resto de la población pediátrica. Por ello, aunque una fiebre en un recién nacido sano con buen aspecto puede deberse a causas no infecciosas(1), los neonatos, por definición, no son considerados pacientes de bajo riesgo y precisan ingreso hospitalario con antibioterapia intravenosa empírica.

En caso de fiebre sin foco está indicada, entre otras, la recogida de cultivos de sangre y orina así como punción lumbar(2-4),  y la duración del tratamiento antibiótico dependerá  tanto de la situación clínica del neonato como del resultado de los cultivos.

El hecho de mantener un tratamiento antibiótico (de amplio espectro) en el neonato a pesar de hemocultivos negativos puede ser perjudicial pudiendo aumentar el riesgo de infección fúngica invasiva, enterocolitis necrotizante o muerte. Además conduce a una selección de patógenos multirresistentes y aumenta el riesgo de sepsis tardía(5).

El sumario de evidencia de UpToDate(3) sobre el manejo del niño menor de 3 meses con fiebre explica que en los neonatos (0-28 días) con buen aspecto, si no hay una sospecha de infección herpética (VHS), y los cultivos de orina y sangre son negativos a las 48 horas, podría procederse a un periodo de observación hospitalario de 24-48 horas sin antibióticos.

Como precaución ante esta actitud, avisan que, a pesar de un buen estado general, en caso de que el niño haya estado recibiendo profilaxis antibiótica o un tratamiento antibiótico los 7 días previos, puede tener una infección bacteriana invasiva con cultivos negativos.

La fiebre puede persistir  a pesar de la negatividad de los cultivos, y si el niño permanece enfermo o no mejora de la forma esperada debería ser reevaluado cuidadosamente.

Coincide con estas recomendaciones el documento de consenso de 2017 de la Sociedad Argentina de Pediatría(6) sobre el uso adecuado de antibióticos en el niño menor de 36 meses que indica que “el tratamiento deberá reevaluarse a las 48-72 horas y adecuarse o suspenderse, según la evolución clínica y el resultado de los cultivos”.

En cuanto a la duración del tratamiento del niño con sospecha de sepsis y cultivos negativos existe controversia y se recomiendan, en general, pautas de 3-7 días(7).

Una revisión narrativa(7) que aborda el uso de antibióticos en el periodo perinatal y neonatal recoge entre las razones para prolongar los tratamientos antibióticos la fiabilidad de aquellos cultivos obtenidos con muestras pequeñas de sangre o la administración de antibióticos intraparto. Sin embargo explica que los sistemas automatizados de hemocultivos y los medios de cultivo enriquecidos logran identificar la mayoría (>94%) de microorganismos en 48 horas (incluso ante recuentos bajos de colonias), y la administración materna periparto de antibióticos no parece prolongar el tiempo de positivización de los cultivos en los niños con sepsis de inicio precoz. Otros autores(8) recogen datos de estudios con positividades más elevadas que llegan a ser del 96% a las 48 horas y 98% a las 72 h.

Finalmente comentamos un ensayo clínico aleatorizado(8) realizado con una muestra de 60 niños (30 en cada grupo) que comparó una pauta antibiótica empírica intravenosa de 3 días frente a otra de 5 días en neonatos con sospecha (hemocultivos negativos) de sepsis de inicio precoz. Los niños pesaban más de 1.500g  o tenían edad gestacional mayor de 34 semanas. El resultado principal medido fue el fallo del tratamiento, definido como la reaparición de los síntomas de sepsis en las 2 semanas posteriores a la supresión del antibiótico. No hubo diferencia significativa: 1 fallo de tratamiento en el grupo de 3 días frente a ningún fallo en el grupo de 5 días (P = 0,5). Los autores consideran que el hecho de que los hemocultivos fueran negativos podría deberse a que los síntomas, bastante inespecíficos, no se debieran a una sepsis neonatal.

Referencias (8):

  1. Fever in healthy asymptomatic newborns during the first days of life. A Maayan-Metzger, R Mazkereth, J Kuint. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F312–F314
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T113798, Fever without apparent source in infants less than 3 months old; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Jul 26]
  3. Smitherman HF, macias CG. Febrile infant (younger than 90 days of age): Management. This topic last updated: May 23, 2019. Edwards MS, Teach SJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consultado el 26 julio 2019)
  4. Fernández-Cuesta Valcarce MA. Pathways Guide in Primary Care Pediatrics. Fever without a source in children younger than 36 months. AEPap 2017 (on line). Available in: algoritmos.aepap.org [http://algoritmos.aepap.org/adjuntos/FWS.pdf] [Consulta: 26/07/2019]
  5. Santos RP, Tristram D. A practical guide to the diagnosis, treatment, and prevention of neonatal infections. Pediatr Clin North Am. 2015 Apr;62(2):491-508. [DOI 10.1016/j.pcl.2014.11.010] [Consulta: 26/07/2019]
  6. Bruno M, Ellis A. Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño menor de 36 meses con fiebre sin foco de infección evidente. Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 2:S27-S37 [http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_consenso-para-el-uso-adecuado-de-antibioticos-en-el-nino-menor-de-36-meses-con-fiebre-sin-foco-de-infeccion-evidente-66.pdf] [Consulta: 26/07/2019]
  7. Ramasethu J, Kawakita T. Antibiotic stewardship in perinatal and neonatal care. Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Oct;22(5):278-283. [DOI 10.1016/j.siny.2017.07.001] [Consulta: 26/07/2019]
  8. Pasha YZ, Ahmadpour-Kacho M, Behmadi R, Jahangir T. 3-Day versus 5-Day Course of Intravenous Antibiotics for Suspected Early Onset Neonatal Sepsis: A Randomized Controlled Trial. Iran J Pediatr. 2014 Dec;24(6):673-8. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019770] [Consulta: 26/07/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 1 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Retirada de antibióticos en el neonato con fiebre sin foco y cultivos negativos. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23091

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