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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Calidad asistencial, Cirugía, Cuidados de Enfermería .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Dónde se debe monitorizar la temperatura durante una anestesia general? Temperature monitoring during surgery

Durante la anestesia general la temperatura corporal se debería medir a nivel central. Se puede monitorizar de manera fiable en la membrana timpánica, la nasofaringe, el esófago distal y la arteria pulmonar. Otros sitios con buenas estimaciones de las temperaturas centrales incluyen la boca (sublingual), la axila y la vejiga.

Dos sumarios de evidencia (SE)(1,2) de UpToDate indican que la normotermia debe mantenerse durante la anestesia y la cirugía en todos los pacientes que reciben anestesia general durante más de 30 minutos, cirugía mayor con anestesia neuroaxial, o cuando se pretenden o sospechan cambios clínicamente significativos en la temperatura. La monitorización de la temperatura no suele ser necesaria durante la sedación leve o moderada, o si se usa un bloqueo nervioso periférico sin anestesia general porque el control termorregulador se mantiene bien en estas circunstancias. La monitorización de la temperatura debería ser central siempre que sea posible, utilizando sondas nasofaríngeas (con sonda insertada de 10 a 20 cm), esofágica distal, fosa sublingual, membrana timpánica o arterias pulmonares. Las sondas nasofaríngeas o esofágicas se usan rutinariamente durante la anestesia general. 

Se indica que se pueden requerir sitios alternativos para monitorizar la temperatura durante algunos procedimientos (p. ej. cirugía oral o esofágica), para pacientes que tienen anestesia regional o durante la anestesia general con una máscara facial de vía aérea supraglótica para el manejo de la vía aérea. Y que fuera de los Estados Unidos, se aplica un termómetro de doble sensor a la frente respecto al cual varios estudios han informado que este tipo de monitor se correlaciona bien con otros métodos de medición de la temperatura central durante la anestesia (3).

Por otro lado, se comenta que la temperatura axilar, vesical y rectal puede estimar razonablemente la temperatura central, aunque cada sitio está sujeto a posibles artefactos:

  • La temperatura axilar es más precisa con la sonda colocada sobre la arteria axilar y con el brazo al lado del paciente. En un estudio, un nuevo dispositivo inalámbrico de monitorización de temperatura pegado a la piel afeitada sobre la arteria axilar se aproximó a la temperatura central medida simultáneamente durante la anestesia general para cirugía no cardíaca, con una diferencia media (esofágica menos axilar) de 0,14ºC ± 0,26ºC.
  • La temperatura de la vejiga se correlaciona con la temperatura rectal, pero la precisión se ve afectada por el flujo de orina.
  • La temperatura rectal puede reflejar con precisión la temperatura central, pero cambia lentamente durante los cambios rápidos en la temperatura corporal, y puede no aumentar rápidamente durante las crisis de hipertermia maligna. La temperatura rectal rara vez se controla debido al riesgo de perforación rectal con la sonda.

Otro SE(4) señala que los cuatro sitios que proporcionan una adecuada monitorización de la temperatura central son la arteria pulmonar, el esófago distal, la nasofaringe (sonda insertada 10-20 cm) y la membrana timpánica. Otros sitios clínicamente adecuados, con buenas estimaciones de las temperaturas centrales, incluyen el espacio sublingual de la boca, la axila y la vejiga. Considera sitios no aptos para la medición de la temperatura central incluyen la piel (incluida la frente), el canal auditivo externo y el recto.

Una guía de práctica clínica NICE(5) del 2008 y revisada en 2016, indica que la temperatura del paciente se debería medir utilizando un sitio que produzca una medición directa de la temperatura central o una estimación directa de la temperatura central,  que se haya demostrado mediante investigación, que es precisa dentro de 0,5ºC con respecto a la medición directa. Estos sitios serían: catéter de arteria pulmonar, esófago distal, vejiga urinaria, en la frente "zero heat-flux", espacio sublingual, axila y recto.

Así mismo recomienda no utilizar estimaciones indirectas de la temperatura central en adultos sometidos a cirugía.

Por último destacar también que una revisión narrativa(6) indica que los sitios más precisos para medir la temperatura central son la membrana timpánica, la nasofaringe, el esófago distal y la arteria pulmonar, mientras que otra revisión narrativa(7) sugiere que la temperatura corporal se puede medir de manera fiable en el esófago, la nasofaringe, la boca (sublingual) y la vejiga. 

Referencias (7):

  1. Sessier D. Perioperative temperature management. This topic last updated: Jan 14, 2019. Nussmeier NA, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 20 de diciembre de 2019.)
  2. Iohom G, MD. Monitoring during anesthesia. This topic last updated: Apr 18, 2019. Crowley M, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 20 de diciembre de 2019)
  3. Kimberger O, Saager L, Egan C, Sanchez IP, Dizili S, Koch J, Kurz A. The accuracy of a disposable noninvasive core thermometer. Can J Anaesth. 2013 Dec;60(12):1190-6. [DOI 10.1007/s12630-013-0047-z.] [Consulta: 20/12/2019]
  4. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T909933, Inadvertent Perioperative Hypothermia; [updated 2018 Nov 30, consultado el 20 de diciembre de 2019]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T909933. Registration and login required
  5. The national institute for health and care excellence NICE. Hypothermia: prevention and management in adults having surgery.Clinical guideline [CG65] [https://www.nice.org.uk/guidance/cg65/chapter/Recommendations#perioperative-care] [Consulta: 20/12/2019]
  6. Bayter-Marín JE, Rubio J, Valedón A, Macías AA. Hipotermia en cirugía electiva. El enemigo oculto. Rev Colomb de Anestesiol. 2017;45 (1):48-53. [DOI 10.1016/j.rca.2016.08.003] [Consulta: 20/12/2019]
  7. Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. 2016 Jun 25;387(10038):2655-2664. [DOI 10.1016/S0140-6736(15)00981-2.] [Consulta: 20/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Dónde se debe monitorizar la temperatura durante una anestesia general? Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23370

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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