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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo, Oncología, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Proctocolectomía total con reservorio ileoanal vs colectomía total y anastomosis ileo-rectal en mujer joven con colitis ulcerosa y mutación del gen APC. La pregunta original del usuario era "En una mujer en edad fértil con colitis ulcerosa refractaria a tratamiento y mutación APC , ¿qué tipo de cirugía tendría mejores resultados, la proctocolectomía total con reservorio ileoanal o la colectomía total y anastomosis ileo-rectal?" Total proctocolectomy with ileoanal pouch surgery vs total colectomy and ileo-rectal anastomosis in young woman with ulcerative colitis and mutation of the APC gene.

Tras la búsqueda realizada con los recursos habitualmente empleados en este servicio, no se ha localizado ningún estudio que compare resultados de proctocolectomía total con reservorio ileoanal frente a colectomía total con anastomosis ileo-rectal en mujeres en edad fértil con colitis ulcerosa (CU) refractaria a tratamiento y mutación del gen APC (Adenomatous Polyposis Coli)*.

Según la guía de práctica clínica de “The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland” de 2018 la proctocolectomía con reservorio ileoanal puede resecar toda la enfermedad y suponer una potencial cura, por tanto evitaría el estoma en aquellos pacientes con cambios displásicos o neoplásicos. Sin embargo la guía remarca que los resultados funcionales no son perfectos y es esencial transmitir al paciente los pros, contras y alternativas de esta intervención.

Por otra parte, la anastomosis ileo-rectal podría realizarse en aquellos enfermos de CU con  inflamación rectal mínima o que responda al tratamiento médico. Además indica que estos pacientes no deberían presentar cambios displásicos en el recto ni factores de riesgo para displasia (colangitis esclerosante, antecedentes personales o familiares de carcinoma colorrectal). Como excepción plantea el caso de aquellos pacientes con cáncer colorrectal y corta expectativa de vida que desean evitar el estoma. Además advierte, que debido al potencial riesgo de displasia, es precisa una motivación importante para continuar el seguimiento durante años. 

Otros candidatos podrían ser los pacientes jóvenes que quisieran postponer la cirugía pélvica (como mujeres jóvenes en edad reproductiva), pues la anastomosis ileo-rectal reduciría el riesgo de de disfunción sexual y urinaria asociados con la panproctocolectomía o el reservorio ileoanal.

Según esta guía, los resultados funcionales de la anastomosis ileo-rectal en pacientes seleccionados con CU podría ser comparables a los del reservorio ileoanal, aunque se precisarían más datos respecto al impacto en la calidad de vida (NE III, GR B, consenso 93,8%)**.

*Mutación asociada con la poliposis adenomatosa familiar.

**Consultar nivel de evidencia (NE), grado de recomendación (GR) y consenso en el documento.

Referencias (1):

  1. Brown SR, Fearnhead NS, Faiz OD, Abercrombie JF, Acheson AG, Arnott RG, et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in surgery for inflammatory bowel disease. Colorectal Dis. 2018 Dec;20 (Suppl 8):3-117. [DOI 10.1111/codi.14448] [Consulta: 30/01/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Proctocolectomía total con reservorio ileoanal vs colectomía total y anastomosis ileo-rectal en mujer joven con colitis ulcerosa y mutación del gen APC. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23428

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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