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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID 19: Diagnóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tasa de seroconversión en la infección asintomática por SARS-CoV-2 La pregunta original del usuario era "¿Qué porcentaje de seroconversión tienen los sujetos asintomáticos con PCR positiva para SARS-CoV2? ¿Es su tasa de seroconversión igual al del paciente sintomático que ha pasado la enfermedad? " Seroconversion rate of asymptomatic SARS-CoV-2 infection.

                                                                                                                  

Pregunta actualizada a 3 de agosto de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.

Es escasa la información localizada relativa al porcentaje de seroconversión de los casos con infección asintomática por SARS-CoV-2 confirmada por PCR*. El número de casos asintomáticos incluido en cada uno de los estudios identificados es muy pequeño y los estudios difieren en la técnica de determinación de las inmunoglobulinas no siendo tampoco homogéneos en cuanto al momento de dicha determinación (que no está en ocasiones descrito). Se hace por tanto difícil, en el momento actual, realizar una estimación sobre la tasa de seroconversión en la infección asintomática de esta población concreta.

Un estudio en contactos(1) que fueron aislados en un hospital comparó los resultados de 37 casos asintomáticos (contactos PCR+ ) en los que se estudió la carga viral y respuesta de IgG e IgM con los de un grupo apareado por edad de otros 37 casos confirmados sintomáticos. A las 3-4 semanas de la exposición, en el grupo asintomático 30/37 (81,1%) presentaron positividad para la IgG, frente a 31/37 (83,8%) del grupo de casos sintomáticos; en cuanto a la IgM, en el grupo asintomático 23/37 (62,2%) fueron positivos y 29/37 (78,4%) en el grupo sintomático. Los niveles de IgG resultaron significativamente mayores en el grupo sintomático durante las fases aguda y de convalecencia precoz (8 semanas tras el alta hospitalaria). En la fase de convalecencia precoz  la IgG se negativizó en 12/30 (40%) de los casos asintomáticos frente a 4/31 (12,9%) de los casos sintomáticos.

Un segundo estudio(2), que compara la aparición de respuesta IgG al SARS-CoV-2 en 111 pacientes ambulatorios (PCR+) y 26 contactos asintomáticos (PCR+), también encuentra una positividad de IgG menor en los contactos asintomáticos (15,4% vs 81,1%, p<0,001). Las muestras de suero se tomaron al menos 7 después de la toma de la muestra nasofaríngea.

En otro estudio(3) realizado con 9 casos confirmados (PCR+) del crucero Diamond Princess de los que 6 eran asintomáticos, aunque todos los casos presentaron positividad en varias de las determinaciones de anticuerpos realizadas, había diferencias respecto a qué determinaciones resultaron positivas en cada sujeto. Se trataba de determinaciones basales y realizadas a los 4,8 y 12 días, de IgG anti-nucleoproteína, IgM anti-nucleoproteína, IgG anti-RDB (spike receptor binding domain) e IgM anti-RDB (ver tabla 2 del documento en pdf). 

Un cuarto estudio(4), sobre el aclaramiento viral y la dinámica de los anticuerpos comparó 3 grupos de casos confirmados (PCR+): sintomáticos (n=19), presintomáticos (n=33) y asintomáticos (n=23). La tasa de seroconversión global de anticuerpos totales, de IgG y de IgA fue respectivamente del 90,9% (20/22), 95,5% (21/22) y 90,9% (20/22) en los pacientes asintomáticos; 93,8% (30/32), 93,8% (30/32) y 90,6% (29/32) respectivamente en los presintomáticos; y fue del 100% en los sintomáticos; estas diferencias entre los 3 grupos no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). La tasa de seroconversión global de IgM fue de 45,5% (10/22), 62,5% (20/32) y 63,2% (12/19) para asintomáticos, presintomáticos y sintomáticos, respectivamente.

En otro estudio localizado(5), en el que se analizaron 516 muestras nasofaríngeas (73 resultaron positivas), tras la recolección de la muestra nasofaríngea a los pacientes se les realizó una extracción sanguínea para un test rápido de IgG e IgM. Entre los  PCR+  sintomáticos o paucisintomáticos la positividad para las inmunoglobulinas fue del 35% (8/23); entre los asintomáticos PCR + fue del 38% (19/50).

Y la información que aporta un sumario de evidencia sobre la respuesta inmune tras la infección por coronavirus humanos(6) de la “Health Information and Quality Authority” proviene de 2 estudios:
  • En el primero, en el que se compara 6 sujetos sintomáticos con 8 asintomáticos o leves, ninguno de los asintomáticos/leves desarrolló IgM y 3 no desarrollaron IgG; los 6 individuos sintomáticos desarrollaron IgG y cuatro de ellos IgM.
  • En el otro, con 5 casos asintomáticos incluidos, solo hubo serocoversión en uno de ellos, que se produjo a las 3 semanas del diagnóstico.

*PCR: reacción en cadena de la polimerasa.

Referencias (6):

  1. Long QX, Tang XJ, Shi QL, Li Q, Deng HJ, Yuan J, Hu JL, Xu W, Zhang Y, Lv FJ, Su K, Zhang F, Gong J, Wu B, Liu XM, Li JJ, Qiu JF, Chen J, Huang AL. Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Nat Med. 2020 Jun 18. Epub ahead of print. [DOI 10.1038/s41591-020-0965-6] [Consulta: 31/07/2020]
  2. Wellinghausen N, Plonné D, Voss M, Ivanova R, Frodl R, Deininger S. SARS-CoV-2-IgG response is different in COVID-19 outpatients and asymptomatic contact persons. J Clin Virol. 2020 Jul 6;130:104542. [DOI 10.1016/j.jcv.2020.104542] [Consulta: 31/07/2020]
  3. Hung IF, Cheng VC, Li X, Tam AR, Hung DL, Chiu KH, Yip CC, Cai JP, Ho DT, Wong SC, Leung SS, Chu MY, Tang MO, Chen JH, Poon RW, Fung AY, Zhang RR, Yan EY, Chen LL, Choi CY, Leung KH, Chung TW, Lam SH, Lam TP, Chan JF, Chan KH, Wu TC, Ho PL, Chan JW, Lau CS, To KK, Yuen KY. SARS-CoV-2 shedding and seroconversion among passengers quarantined after disembarking a cruise ship: a case series. Lancet Infect Dis. 2020 Jun 12:S1473-3099(20)30364-9. [DOI 10.1016/S1473-3099(20)30364-9] [Consulta: 31/07/2020]
  4. Xiao T, Wang Y, Yuan J, Ye H, Wei L, Liao X, et al. Early viral clearance and antibody kinetics of COVID-19 among asymptomatic carriers. medRxiv. Posted May 02, 2020. [DOI 10.1101/2020.04.28.20083139] [Consulta: 31/07/2020]
  5. Pancrazzi A, Magliocca P, Lorubbio M, Vaggelli G, Galano A, Mafucci M, Duranti D, Cortesi M, Mazzeschi E, Fabbroni S, Viti G, Tartaglia Polcini A, Tripodo E, Sanchini P, Gervino S, Tacconi D, Dei S, Mazzierli M, D'Urso A, Ognibene A. Comparison of serologic and molecular SARS-CoV 2 results in a large cohort in Southern Tuscany demonstrates a role for serologic testing to increase diagnostic sensitivity. Clin Biochem. 2020 Jul 21:S0009-9120(20)30791-8. Epub ahead of print. [DOI 10.1016/j.clinbiochem.2020.07.002] [Consulta: 03/08/2020]
  6. HIQA. Evidence summary of the immune response following infection with SARS-CoV-2 or other human coronaviruses. V2.0. 9 June 2020. Health Information and Quality Authority. Dublin. [https://www.hiqa.ie/sites/default/files/2020-06/Evidence-summary_SARS-CoV-2-immune-response.pdf] [Consulta: 31/07/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tasa de seroconversión en la infección asintomática por SARS-CoV-2 Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23762

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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