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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Prevención .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Perjuicios de uso de mascarilla facial en EPOC?. La pregunta original del usuario era "En los pacientes de EPOC, ¿es justificable en algún caso eximirles del uso de mascarilla contra COVID-19, cuando manifiestan que su uso les agrava su enfermedad?" Harms of face masks in COPD?

Pregunta actualizada a 25 de enero de 2021

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

Aunque la normativa actual exime del uso de mascarilla a las personas con dificultad respiratoria, según la documentación consultada, el uso de mascarilla podría no ser perjudicial en los enfermos con EPOC, debiéndose valorar de forma individual el tipo de mascarilla a emplear y la situación particular de cada paciente.

En una pregunta publicada en el banco de preguntas Preevid en junio de 2020* sobre la obligatoriedad del uso de mascarillas en la población general durante la pandemia de COVID-19 (ver abajo), se incluía entre las personas eximidas de su uso a aquellas con  algún tipo de dificultad respiratoria que pudiera verse agravada por el uso de la mascarilla y a aquellas cuyo uso resultara contraindicado por motivos de salud claramente justificados.

Según los Centers for Disease Control and Prevention de EEUU(1), las personas con dificultad para respirar no deberían llevar mascarilla. Sin embargo afirman que la mayoría de personas con patología subyacente debería usar mascarilla y explican que una mascarilla de tela no es hermética y no retiene el CO2 eliminado.

La guía de la OMS sobre el uso de mascarillas durante la pandemia(2) indica que las personas con un mayor riesgo de complicaciones  graves de COVID-19 (como aquellas con patología pulmonar crónica) deberían usar mascarilla quirúrgica  si no pueden mantener la distancia de seguridad. Sin embargo, menciona que el uso de mascarilla podría ser difícil o suponer una desventaja en las personas con problemas respiratorios. 

De modo similar, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades(3) señala que el uso de mascarilla debería ser fuertemente recomendado en aquellos grupos de riesgo de desarrollar complicaciones graves en caso de infectarse por el SARS-CoV-2. Y afirma que algunos grupos de población, como los que padecen enfermedades respiratorias crónicas, no toleran bien las mascarillas. Sin embargo, también aclara que, a pesar de que la gente que usa mascarilla puede sentir ansiedad y sensación de dificultad respiratoria (sensaciones más agudizadas en individuos con patologías respiratorias),  no hay evidencia de que el uso de mascarillas agrave las enfermedades respiratorias u otras patologías. 

El sumario de evidencia de Uptodate que aborda la epidemiología, virología y prevención de la COVID-19(4) explica que cuando se aconseja a los pacientes sobre el uso de mascarillas, se les puede informar de que con su uso no se ha observado alteración en el intercambio de gases, ni siquiera en los pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.
 
Este consejo de Uptodate se sustenta, entre otros, en un estudio observacional(5) que, entre los pacientes estudiados, incluía  a 15 veteranos con EPOC severo que realizaron un test de la marcha de 6 minutos con mascarilla quirúrgica. Aunque en este grupo de pacientes se produjo un descenso en la oxigenación (presión arterial de oxígeno), precisando oxígeno suplementario 2 de ellos, no hubo un cambio clínicamente significativo en el CO2 al final de la espiración ni en la saturación de oxígeno medidos a los 5 y 30 minutos de reposo.

Además se ha localizado un estudio prospectivo(6) en el que 97 pacientes con EPOC realizaron el test de la marcha de 6 minutos con una mascarilla N95 y solo 7 de ellos no la toleraron durante toda la prueba (uno incluso no la toleró durante el reposo). El grupo de pacientes que no pudieron llevar la mascarilla durante toda la prueba mostró una puntuación mayor en la escala de disnea del “British modified Medical Research Council” y un menor porcentaje del FEV1 previsto que el grupo de pacientes que sí la toleró; encontrándose que una puntuación ≥3 en la escala de disnea  (odds ratio [OR]167; intervalo de confianza [IC] del 95%:  8,4 - >999,9; P= 0,008) o una FEV1 < 30% de la prevista (OR 163;IC del 95%: 7,4 - >999,9; P=0,001) se asociaban con un mayor riesgo de fallo en llevar la mascarilla N95. Los autores recomiendan el uso de mascarillas N95 a sus pacientes con EPOC que realizan actividades exteriores en ambientes con alta concentración de partículas, pero concluyen que se la deberían quitar en caso de cefalea, mareo o disnea y  deberían usarla con precaución si presentan ese grado de disnea ≥ 3 o FEV1 < 30% arriba descritos.

*Actualmente siguen estando vigentes los documentos gubernamentales españoles citados  en esta pregunta.

Referencias (6):

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Considerations for Wearing Masks. Help Slow the Spread of COVID-19. Updated Dec. 18, 2020. U.S. Department of Health & Human Services. [https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover-guidance.html] [Consulta: 24/01/2021]
  2. World Health Organization. Mask use in the context of COVID-19. Interim guidance. 1 December 2020. https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak [https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak] [Consulta: 24/01/2021]
  3. Guidelines for non-pharmaceutical interventions to reduce the impact of COVID-19 in the EU/EEA and the UK. 24 September 2020. ECDC: Stockholm; 2020. [https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-guidelines-non-pharmaceutical-interventions-september-2020.pdf] [Consulta: 24/01/2021]
  4. McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, and prevention. This topic last updated: Jan 20, 2021. Hirsch MS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 22 de enero de 2021)
  5. Samannan R, Holt G, Calderon-Candelario R, Mirsaeidi M, Campos M. Effect of Face Masks on Gas Exchange in Healthy Persons and Patients with COPD. Ann Am Thorac Soc. 2020 Oct 2. Epub ahead of print. [DOI 10.1513/AnnalsATS.202007-812RL] [Consulta: 24/01/2021]
  6. Kyung SY, Kim Y, Hwang H, Park JW, Jeong SH. Risks of N95 Face Mask Use in Subjects With COPD. Respir Care. 2020 May;65(5):658-664. Epub 2020 Jan 28. [DOI 10.4187/respcare.06713] [Consulta: 24/01/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 1 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Perjuicios de uso de mascarilla facial en EPOC?. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24004

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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