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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Pronóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19 asintomática. La pregunta original del usuario era "¿Se ha descrito un aumento de incidencia de enfermedad tromboembólica semanas o meses después en las personas que han padecido infección por SARS-CoV-2 asintomática?" Venous thromboembolism in COVID-19 asymptomatic patientes.

                                                                                                                                     

Pregunta actualizada a 24 de marzo de 2021

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

Según el sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre hipercoagulabilidad y COVID-19(1), el tromboembolismo venoso se ve hasta en un tercio de los pacientes COVID-19 ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), siendo este porcentaje mucho menor en los hospitalizados fuera de estas unidades (3-12%). Esta complicación incluso se ha observado en pacientes ambulatorios con COVID-19, aunque los datos sobre la incidencia en este último grupo son limitados.

En ninguno de los SE consultados(1-3) se hace referencia a la incidencia o comunicación de casos de enfermedad tromboembólica en pacientes con COVID-19 asintomática.

En una búsqueda realizada en las bases de datos de Pubmed, Embase, medRxiv y Google Scholar se han identificado las comunicaciones de 4 casos de pacientes con tromboembolismo venoso en el contexto de COVID-19 asintomática:

  • Un varón de 22 años sin comorbilidades ni uso de medicación, con diagnóstico de COVID-19 tras un cribado realizado en su empresa con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) , siguió reposo en cama durante la mayor parte de su periodo de aislamiento. Tras 11 días asintomático precisó atención en urgencias por un tromboembolismo pulmonar. La TC (tomografía computerizada) mostró, entre otros hallazgos, imágenes de consolidación pulmonar y áreas periféricas  bilaterales y multifocales en vidrio esmerilado. El paciente mejoró progresivamente con el tratamiento administrado y pudo ser dado de alta(4).
  • Una paciente de 41 años, asintomática previamente según la familia, atendida en urgencias por un episodio de muerte súbita sufrida durante la realización de actividad física, fue diagnosticada de embolismo pulmonar masivo. La PCR resultó positiva para SARS-CoV-2 y la TC pulmonar mostró hallazgos de neumonía por COVID-19. La enferma era diabética en tratamiento con insulina; no presentaba factores de riesgo conocidos para tromboembolismo venoso. A pesar de conseguirse el restablecimiento de la circulación tras 20 minutos de reanimación pulmonar y administrarse activador tisular del plasminógeno y enoxaparina, la paciente falleció(5).
  • Por último, dos mujeres sanas (56 y 50 años), ambas contacto estrecho de pacientes COVID-19, con PCR positiva para SARS-CoV-2, presentaron un TC pulmonar y pruebas de laboratorio normales en el momento de su diagnóstico. Eran asintomáticas según el reporte, hasta que precisaron atención en urgencias, 5 y 20 días respectivamente después del diagnóstico, por un embolismo pulmonar sin afectación parenquimatosa en el TC pulmonar. La segunda presentaba además trombosis venosa profunda del miembro inferior derecho. Ninguna de ellas tenía factores predisponentes para enfermedad tromboembólica. Al igual que el primer caso, tras ingreso y tratamiento hospitalario pudieron recibir el alta a domicilio(6)

Referencias (6):

  1. Cuker A, Peyvandi F. COVID-19: Hypercoagulability. This topic last updated: Mar 22, 2021. Leung LLK, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 23 de marzo de 2021). [https://www.uptodate.com/contents/covid-19-hypercoagulability?search=hypercoagulability+covid-19&source=search_result&selectedTitle=1%7E26&usage_type=default&display_rank=1] [Consulta: 24/03/2021]
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T1579903929505, COVID-19 (Novel Coronavirus); [Updated 23 Mar 2021, cited 2021 Mar 23. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T1579903929505. Registration and login required. [https://www.dynamed.com/condition/covid-19-novel-coronavirus] [Consulta: 24/03/2021]
  3. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). 11 mar 2021. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 23 de marzo de 2021) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000201] [Consulta: 24/03/2021]
  4. Borges NH, Godoy TM, Pereira MRC, Stocco RB, Dias VMCH, Baena CP, Marques GL. Pulmonary Thromboembolism in a Young Patient with Asymptomatic COVID-19. Arq Bras Cardiol. 2020 Dec;115(6):1205-1207. [DOI 10.36660/abc.20200957] [Consulta: 24/03/2021]
  5. Polat V, Bostancı Gİ. Sudden death due to acute pulmonary embolism in a young woman with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2020 Jul;50(1):239-241. [DOI 10.1007/s11239-020-02132-5] [Consulta: 24/03/2021]
  6. Alharthy A, Balhamar A, Faqihi F, Alshaya R, Noor A, Alaklobi F, Memish ZA, Karakitsos D. Insidious development of pulmonary embolism in asymptomatic patients with COVID-19: Two rare case-reports. Respir Med Case Rep. 2020;31:101186. Epub 2020 Aug 11. [DOI 10.1016/j.rmcr.2020.101186] [Consulta: 24/03/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19 asintomática. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24122

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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