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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Vacunas, COVID-19, COVID-19: Prevención .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pacientes con tratamiento inmunosupresor y vacunación frente a la COVID-19. La pregunta original del usuario era "Respecto a los pacientes con tratamiento inmunosupresor y la vacuna contra la COVID-19, ¿cuál es la recomendación actual?, ¿qué vacuna es la más recomendable en estos casos?" Patients with immunosuppressive treatment and vaccination against COVID-19.

Pregunta actualizada a 26 de abril de 2021

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

En el momento actual, en nuestro contexto sanitario, se recomienda la vacunación frente a COVID-19 de los pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor.  En cuanto a la elección de la vacuna a aplicar, en general, cualquiera de las vacunas disponibles podría ser utilizada (se seleccionará en función del grupo de población [ver más abajo]).

Entre las recomendaciones FACME (Federación de Asociaciones Científicas Médicas Españolas) para la vacunación frente a la COVID-19 en grupos de de potencial riesgo se dispone de un documento sobre la administración de las vacunas en pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador(1). De la información que aporta el documento destacamos que:
  • Los pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor se deben vacunar frente a COVID-19. Estos pacientes son un grupo prioritario porque constituyen uno de los grupos de riesgo para la COVID-19 y la vacunación supone para ellos una medida preventiva importante. 
  • Es esperable que el perfil de seguridad de las vacunas sea similar en inmunosuprimidos que en la población general. Las vacunas frente a COVID-19 aprobadas hasta ahora son vacunas basadas en ARNm o vectores virales no replicativos (adenovirus) modificados genéticamente para expresar la proteína S del virus, no tienen capacidad de inserción en el ADN ni de replicación. Por ello son vacunas adecuadas para su administración en pacientes inmunodeprimidos.
  • No existen datos de eficacia y seguridad de las vacunas disponibles y/o en fases avanzadas de desarrollo en pacientes con inmunodepresión importante. La eficacia de las vacunas puede verse comprometida en grado variable dependiendo del tipo y gravedad de la inmunodeficiencia.
  • Se recomienda la vacunación en un momento en el que la enfermedad de base sea estable de preferencia o sus complicaciones las menores posibles. En general, el momento recomendado para la vacunación es a mitad del ciclo de tratamiento.
  • No se debe interrumpir el tratamiento inmunosupresor ni modificar la pauta de administración de dicho tratamiento para recibir la vacuna.
  • En la prevención de COVID-19 en pacientes con inmunodeficiencias, además de la vacunación del paciente y del mantenimiento de las medidas de prevención, se recomienda priorizar la vacunación de los convivientes y del personal sanitario que atiende a aquellos pacientes con mayor riesgo de falta de eficacia de la vacuna (ej, personal sanitario que atiende a pacientes oncológicos y hematológicos).

En la web del Ministerio de Sanidad sobre la vacunación frente a la COVID-19 se incluye un apartado de preguntas y respuestas entre las cuales se encuentra la de si se puede vacunar una persona inmunodeprimida o en tratamiento inmunosupresor(2). En la respuesta se indica que: “Las personas inmunodeprimidas (incluyendo personas con el VIH, con recuento de CD4+ ≥ 200 cel/ml) o en tratamiento inmunosupresor (incluyendo los corticoides que pueden utilizarse en el tratamiento de la COVID-19) pueden tener un riesgo aumentado de padecer COVID-19 grave y, aunque no hay datos definitivos sobre la seguridad y eficacia de la vacuna en esas personas, deben recibir la vacuna a menos que esté contraindicada. Por el momento, no se recomienda la interrupción del tratamiento inmunosupresor. Es importante señalar que las vacunas autorizadas no contienen virus vivos y, por tanto, no pueden infectar a las personas vacunadas.”

En cuanto a la elección de la vacuna a aplicar en pacientes en tratamiento inmunosupresor se interpreta de la información revisada que cualquiera de las vacunas disponibles podría ser utilizada (seleccionando una u otra en función del grupo poblacional al que pertenece el paciente [ver en indicación de las vacunas para los diferentes grupos de población]). No obstante, se plantea en la actualización 6 de la estrategia de vacunación COVID-19(3) que, en las personas con condiciones de muy alto riesgo "se utilizará cualquiera de las vacunas autorizadas, pero preferentemente vacunas de ARNm, manteniendo el intervalo de 21 o 28 días (según se trate de Comirnaty o vacuna de Moderna, respectivamente)". Y se  incluyen, entre las condiciones de muy alto riesgo a priorizar para la vacunación, determinadas circunstancias clínicas de pacientes que precisan tratamiento inmunosupresor.

Fuera de nuestro entorno, los documentos de consenso consultados(4-8) establecen similares planteamientos:  

  • Aunque en los estudios realizados no se han incluido participantes inmunodeprimidos, en el momento actual no existe evidencia de que alguna de las vacunas disponibles frente a la COVID-19 pueda representar un riesgo para el paciente inmunodeprimido.
  • No hay datos sobre la eficacia de las vacunas COVID-19 actualmente disponibles en pacientes inmunosuprimidos. 
  • No se deben interrumpir los tratamientos para inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes.

En ninguno de los documentos se menciona la preferencia de una vacuna frente a otra en esta población de pacientes. 

Los autores del sumario de evidencia de Uptodate(9) sobre la vacunación frente a la COVID-19 sugieren de igual forma que las personas que tengan una enfermedad que causa inmunodepresión o que estén tomando agentes inmunosupresores se sometan a la vacunación frente a la COVID-19. Señalan que aunque la inmunogenicidad y la eficacia de las vacunas son inciertas en estos individuos y pueden ser inferiores a las observadas en la población general, el potencial de COVID-19 grave en esta población probablemente supere las incertidumbres. No obstante, recomiendan que los pacientes inmunodeprimidos mantengan medidas personales para tratar de minimizar la exposición al SARS-CoV-2 (por ejemplo, mascarillas, distanciamento, evitar multitudes cuando sea posible) incluso después de que estén completamente vacunados debido a la eficacia incierta.

Destacar, por último, que el Comité Científico del Colegio de Médicos de Madrid ha publicado un monográfico sobre vacunación COVID-19(10), planteado en forma de doce preguntas entre las que se encuentra la de si puede vacunarse a pacientes durante una enfermedad aguda. Hacemos referencia a este documento porque en la respuesta que ofrece indica que “En todas las enfermedades crónicas graves se recomienda la vacunación en situación de estabilidad. Una situación especial a considerar sería la de pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes o enfermedad intestinal crónica. Incluso en situación de tratamiento inmunosupresor y con terapias biológicas, la vacunación se encuentra específicamente recomendada, pero en situación de estabilidad. Incluso asumiendo una menor efectividad de la vacuna en pacientes inmunodeprimidos, los tratamientos no deben ser interrumpidos.”

Referencias (10):

  1. Recomendaciones FACME para la vacunación frente a COVID-19 en grupos de potencial riesgo: Administración de la vacuna frente a COVID-19 en pacientes con inmunodeficiencias o en tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador. Fecha de la recomendación: 13 de abril de 2021 (Vacunas disponibles: Pfizer, Moderna, AstraZeneca y Janssen) [https://facme.es/wp-content/uploads/2021/04/20210413-FAC-inmunosupresion-rev-3.pdf] [Consulta: 15/04/2021]
  2. Preguntas y respuestas:¿Puedo vacunarme si soy una persona inmunodeprimida o en tratamiento inmunosupresor? Estrategia de vacunación COVID-19. Gobierno de España. Actualización: 2/4/2021. [https://www.vacunacovid.gob.es/preguntas-y-respuestas/puedo-vacunarme-si-soy-una-persona-inmunodeprimida-o-en-tratamiento] [Consulta: 15/04/2021]
  3. Actualización 6: Estrategia de vacunación frente a COVID-19 en España. Grupo de Trabajo Técnico de Vacunación COVID-19, de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. 20 abril de 2021. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion6_EstrategiaVacunacion.pdf] [Consulta: 19/04/2021]
  4. Guide: Immunodeficiency, Autoimmunity and COVID-19 Vaccination. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy, 14 April 2021. [https://www.allergy.org.au/hp/papers/guide-immunodeficiency-autoimmunity-and-covid-19-vaccination] [Consulta: 15/04/2021]
  5. Principles for COVID-19 Vaccination in Musculoskeletal and Rheumatology for Clinicians. Version 4, 31 March 2021. [http://arma.uk.net/covid-19-vaccination-and-msk/] [Consulta: 15/04/2021]
  6. ARS-CoV-2 vaccination following haematopoietic stem cell transplant (HSCT) and chimeric antigen receptor T-cell (CAR-T) therapy. Prepared by the British Society of Blood and Marrow Transplantation and Cellular Therapy Vaccination Sub-Committee (BSBMTCT-VSC); updated 15/03/2021. [https://bsbmtct.org/wp-content/uploads/2021/03/BSBMTCT-SARS-CoV-2-vaccination-statement-15Mar2021.pdf] [Consulta: 15/04/2021]
  7. Using COVID-19 vaccines in patient taking immunosuppressive medicines. London Medicines Information Services, Specialist Pharmacy Service. Published 22 January 2021. Last updated 5 February 2021. [https://www.sps.nhs.uk/articles/using-covid-19-vaccines-in-patient-taking-immunosuppressive-medicines/] [Consulta: 15/04/2021]
  8. COVID-19 Vaccines in patients with haematological disorders. British Society for Haematology. V2 13th Jan 2021. [https://b-s-h.org.uk/media/19236/haematology-covid-19-v11-vaccination-statement-13121-clean.pdf] [Consulta: 15/04/2021]
  9. Edwards KM, Orenstein WA. COVID-19: Vaccines to prevent SARS-CoV-2 infection. This topic last updated: Apr 24, 2021. Hirsch MS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 26 abril 2021). [https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines-to-prevent-sars-cov-2-infection] [Consulta: 15/04/2021]
  10. Monográfico vacunación COVID-19. Comité Científico del ICOMEM sobre la COVID-19, 20 de abril de 2021. [https://www.icomem.es/adjuntos/adjunto_3092.1618927955.pdf] [Consulta: 26/04/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 9 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pacientes con tratamiento inmunosupresor y vacunación frente a la COVID-19. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24146

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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