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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Radiología, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En un niño con autismo que tiene que realizarse una resonancia magnética, ¿cuál sería el fármaco indicado para realizar la sedación? In a child with autism who has to undergo an MRI, what would be the indicated drug to perform sedation?

Es escasa la información localizada sobre la sedación recomendada en un niño con autismo o trastorno del espectro autista (TEA) que la precisa porque va a someterse a una resonancia magnética (RM). En base a los documentos identificados el fármaco a utilizar sería la dexmedetomidina aunque también hay estudios que observan que el propofol sería una opción segura y efectiva en este grupo poblacional (se ha de tener en cuenta que no se han encontrado ensayos clínicos que corroboren los datos que proporcionan los estudios observacionales recuperados). 

Las guías de práctica clínica que se han revisado(1-6) no abordan el manejo del niño con trastorno del espectro autista (TEA) que precisa sedación por precisar someterse a una resonancia magnética (RM).

Respecto a la información que aportan los sumarios de evidencia:

En el sumario de evidencia De Dynamed sobre sedación y analgesia  en niños y adolescentes(7) se indica que la dexmedetomidina (en inyección intravenosa [iv], intranasal o intramuscular) puede ser útil para:

  • monitorización con electroencefalograma en niños, ya que tiene un patrón similar al sueño natural;
  • niños con autismo y trastornos generalizados de la personalidad;
  • niños con apnea obstructiva del sueño (debido a efectos limitados sobre las vías respiratorias superiores y la función respiratoria).

En otro sumario de evidencia de Uptodate sobre agentes farmacológicos para la sedación previa a procedimientos pediátricos fuera del quirófano(8) se menciona, de igual forma, que la dexmedetomidina iv proporciona una sedación pediátrica eficaz con un bajo potencial de depresión respiratoria y que también ha logrado una alta eficacia para completar con éxito estudios de diagnóstico no dolorosos en niños con autismo y otros trastornos del comportamiento. 

Tras la búsqueda en las bases de datos de estudios destacamos: 

  • En un estudio observacional retrospectivo(9) se comparó la eficacia y seguridad de la sedación con dexmedetomidina (56 pacientes con edad media de 7,3 años) frente a propofol (49 pacientes con edad media de 8,0 años) en niños con autismo o TEA sometidos a una RM. Los tiempos de recuperación y alta fueron significativamente menores en el grupo de propofol, mientras que el grupo de dexmedetomidina mantuvo una hemodinámica más estable. El estudio concluyó que tanto el propofol como la dexmedetomidina mostraron ser medicamentos adecuados y seguros en la sedación de niños con autismo y TEA sometidos a una RM y que aunque el propofol proporcionó un inicio rápido y los tiempos de recuperación y alta fueron significativamente menores tras su uso, la dexmedetomidina mantuvo mejor la estabilidad hemodinámica.
  • En un estudio de casos-control retrospectivo(10) se observó que los niños con TEA pueden ser sedados para una RM cerebral utilizando propofol sin aumentar la frecuencia de efectos adversos graves en comparación con los niños sin TEA. En el estudio se revisaron los registros médicos de niños y adultos jóvenes (edad ≤ de 21 años) con diagnóstico de TEA conocido que se sometieron a sedación para RM cerebral desde enero de 2014 hasta junio de 2016. Se compararon sus datos con los de niños sin TEA seleccionados del mismo periodo de estudio y que se emparejaron por edad, mes  en el que se produjo la sedación y sexo. No hubo diferencias significativas en los eventos adversos relacionados con la sedación o eventos adversos graves (EAG) entre los grupos. La frecuencia general de EAG fue del 14% en el grupo de TEA y del 16% en los controles  (p = 0,57), y la frecuencia de todos los eventos adversos fue del 23% en el grupo de TEA y del 20% en los controles (p = 0,63). Tampoco hubo diferencias significativas en las intervenciones realizadas durante la sedación entre ambos grupos. Destacan los autores que el 10% de los niños con TEA necesitó personal adicional antes de la inducción con propofol pero que una vez que el niño con TEA ha sido sedado, no hay diferencia en los eventos adversos relacionados con la sedación ni en las intervenciones realizadas para completar el estudio de imágenes.
  • En otro estudio de casos-control(11) también retrosprectivo se determinaba la efectividad y seguridad de la dexmedetomidina IV para la sedación profunda en niños con autismo o TEA que se habían sometido a una RM. Se incluyeron 56 pacientes en el grupo de autismo/TEA y 107 en el grupo de control. De entre los resultados destacamos que el tiempo del procedimiento fue significativamente más corto para los pacientes del grupo autismo/TEA  que para los pacientes control (34,6 ± 2,4 frente a 44,3 ± 1,6 minutos; P <0,05); los grupos autismo/TEA  y control requirieron un bolo IV similar de dexmedetomidina (2,6 μg / kg ± 0,1 frente a 2,4 μg / kg ± 0,10; P = 0,29), con una dosis de infusión posterior significativamente menor en el grupo autismo/TEA (0,74 μg / kg ± 0,05 frente a 0,89 μg / kg ± 0,03; P <0,05); las frecuencias cardíacas fueron similares en el grupo autismo/TEA  y el grupo de control (67,0 latidos por minuto ± 1,6 frente a 69,3 ± 1,1 latidos por minuto; P = 0,250); el tiempo de recuperación fue aproximadamente 7 minutos más largo en el grupo autismo/TEA que en el grupo control, pero la diferencia no fue significativa (101,2 ± 3,5 minutos frente a 94,2 ± 2,4 minutos; p = 0,12). En ninguno de los grupos hubo complicaciones. 
  • La dexmedetomidina, administrada vía oral o iv, también mostró ser una opción segura y efectiva en otro estudio observacional retrospectivo en el que se revisaron los datos clínicos de 262 niños con autismo que precisaron sedación por someterse a una técnica de diagnóstico por imagen (habitualmente una RM)(12).

Referencias (12):

  1. Coté CJ, Wilson S; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures. Pediatrics. 2019 Jun;143(6):e20191000. [DOI 10.1542/peds.2019-1000] [Consulta: 12/04/2021]
  2. Wilson SR, Shinde S, Appleby I, Boscoe M, Conway D, Dryden C, Ferguson K, Gedroyc W, Kinsella SM, Nathanson MH, Thorne J, White M, Wright E. Guidelines for the safe provision of anaesthesia in magnetic resonance units 2019: Guidelines from the Association of Anaesthetists and the Neuro Anaesthesia and Critical Care Society of Great Britain and Ireland. Anaesthesia. 2019 May;74(5):638-650. [DOI 10.1111/anae.14578] [Consulta: 12/04/2021]
  3. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 2018 Mar;128(3):437-479. [DOI 10.1097/ALN.0000000000002043] [Consulta: 12/04/2021]
  4. The Royal College of Radiologists: Sedation, analgesia and anaesthesia in the radiology department, second edition. June 2018. [https://www.rcr.ac.uk/system/files/publication/field_publication_files/bfcr182_safe_sedation.pdf] [Consulta: 12/04/2021]
  5. New South Wales Ministry of Health (NSWH) guideline: Paediatric Procedural Sedation - Guide for Emergency Departments, Wards, Clinics and Imaging. Publication date 04 May 2018. [https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2018_011.pdf] [Consulta: 12/04/2021]
  6. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging: an updated report by the american society of anesthesiologists task force on anesthetic care for magnetic resonance imaging. Anesthesiology. 2015 Mar;122(3):495-520. [DOI 10.1097/ALN.0000000000000458] [Consulta: 12/04/2021]
  7. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913071, Procedural Sedation and Analgesia in Children and Adolescents; [updated 2018 Nov 30, cited 2021 Apr 12]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913071. Registration and login required.
  8. Cravero JP, Roback MG. Pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room. This topic last updated: Apr 14, 2020. Stack AM, Randolph AG, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 12 abril 2021).
  9. Abulebda K, Louer R, Lutfi R, Ahmed SS. A Comparison of Safety and Efficacy of Dexmedetomidine and Propofol in Children with Autism and Autism Spectrum Disorders Undergoing Magnetic Resonance Imaging. J Autism Dev Disord. 2018 Sep;48(9):3127-3132. [DOI 10.1007/s10803-018-3582-1] [Consulta: 12/04/2021]
  10. Kamat PP, Karaga MK, Wisniewski BL, McCracken CE, Simon HK, Sidhu R, Grunwell JR. Outpatient Procedural Sedation of Patients With Autism Spectrum Disorders for Magnetic Resonance Imaging of the Brain Using Propofol. J Child Neurol. 2018 Apr;33(5):313-319. [DOI 10.1177/0883073817753908] [Consulta: 12/04/2021]
  11. Ahmed SS, Unland T, Slaven JE, Nitu ME, Rigby MR. Successful use of intravenous dexmedetomidine for magnetic resonance imaging sedation in autistic children. South Med J. 2014 Sep;107(9):559-64. [DOI 10.14423/SMJ.0000000000000160] [Consulta: 12/04/2021]
  12. Lubisch N, Roskos R, Berkenbosch JW. Dexmedetomidine for procedural sedation in children with autism and other behavior disorders. Pediatr Neurol. 2009 Aug;41(2):88-94. [DOI 10.1016/j.pediatrneurol.2009.02.006] [Consulta: 12/04/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En un niño con autismo que tiene que realizarse una resonancia magnética, ¿cuál sería el fármaco indicado para realizar la sedación? Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24150

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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